Влияние анестетиков на клинический исход при замене митрального и аортального клапанов у взрослых

В исследование включены данные 90 пациентов, прооперированных в кардиохирургическом отделении Больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. Всем пациентам было выполнено протезирование/пластика митрального, аортального клапанов в условиях искусственного кровообращения (ИК). Эта исследовательская работа проводилась в период с 2020 по 2022 год. Для расчета размера выборки исследователи использовали формулу n=t2*D*N/доверительный интервал*N+t2*α, что позволит выявить статическую значимость исследования.

Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида анестезии: первую (1) группу пациенты анестезировали пропофолом (П), вторую группу - севофлураном (С), последнюю - изофлураном (I).

Исследование проводилось в 5 этапов:

1. Определяли исходные гемодинамические параметры и кислородтранспортную функцию крови больного перед анестезией;
2. после интубации трахеи;
3. Перед КПБ;
4. После КПБ;
5. Послеоперационный период до перевода больного в специализированное отделение.

Перед введением в анестезию при поступлении в операционную начинали гемодинамический мониторинг с использованием монитора Nihon Kohden (Япония). Катетеризировали правую лучевую артерию для инвазивного мониторинга системного артериального давления и забора артериальной крови, после чего катетер вставляли в центральную яремную вену (под ультразвуковым контролем) и направляли в правое предсердие для забора смешанной венозной крови.

Ударный объем сердца определяли с помощью трансторакальной эхокардиографии (CS=конечный диастолический объем - конечно-систолический объем). Определяли сердечный выброс (CO=CS x частота сердечных сокращений), сердечный индекс (CI=CO/площадь поверхности тела). исследователи определяли содержание кислорода в крови по формуле CaO2 (артериальная АББ) и CvO2 (центральная смешанная венозная АКБ) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Артериовенозная разница = CaO2-CvO2. Доставка кислорода определялась по формуле (DO2 = CI*CaO2). Потребление кислорода (VO2 = сердечный индекс (CI)*AVD или VO2 = CO × (CaO2 — CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 — SvO2) / 100).

На втором этапе, после интубации трахеи, методом непрямой калориметрии определяли VO2, энергозатраты во время анестезии с помощью прибора Spirometry (Oxford, UK), который подключался к эндотрахеальной трубке и непрерывно показывал потребность в кислороде и энергозатраты. Для определения сердечного выброса использовали датчик чреспищеводной эхокардиографии. Дополнительно определяли сердечный выброс по формуле Фика. Те же тесты (сердечный выброс, сердечный индекс, потребление, доставка кислорода, расход энергии) проводились на третьем и четвертом этапах анестезии. На последнем этапе рассчитывали потребление миорелаксантов и опиоидных анальгетиков для оценки фармакоэффективности анестетиков. Определяли время экстубации и время перевода больного в специализированное отделение.

Все пациенты продолжали антигипертензивную терапию как до, так и в день операции для предотвращения развития синдрома отмены и снижения риска периоперационной ишемии миокарда.