Indflydelse af anæstetika på klinisk resultat i mitral- og aortaklapudskiftning hos voksne

Denne undersøgelse omfatter data fra 90 patienter opereret i hjertekirurgisk afdeling på Medical Center Hospital i præsidentens administration i Republikken Kasakhstan var inkluderet i undersøgelsen. Alle patienter gennemgik mitral-, aortaklapudskiftning/plastik under kardiopulmonale bypass-tilstande (CPB). Dette forskningsarbejde blev udført mellem 2020 og 2022. For at beregne stikprøvestørrelsen brugte efterforskerne formlen n=t2*D*N/konfidensinterval*N+t2*α, som gør det muligt at identificere undersøgelsens statiske signifikans.

Alle patienter blev inddelt i 3 grupper efter bedøvelsestype: den første (1) gruppe patienter bedøvet med propofol (P), den anden gruppe med sevofluran (S), og den sidste er med isofluran (I).

Undersøgelsen blev gennemført i 5 faser:

1. Indledende hæmodynamiske parametre og ilttransportfunktion af patientens blod før anæstesi blev bestemt;
2. Efter tracheal intubation;
3. Før CPB;
4. Efter CPB;
5. Den postoperative periode indtil patienten overflyttes til specialafdelingen.

Før induktion i anæstesi blev hæmodynamisk monitorering påbegyndt ved indlæggelse på operationsstuen med en Nihon Kohden monitor (Japan). Den højre radiale arterie blev kateteriseret til invasiv overvågning af systemisk arterielt tryk og arteriel blodprøvetagning, og et kateter blev derefter indsat i den centrale halsvene (under ultralydsmaskinekontrol) og ført ind i højre atrium til blandet venøs blodprøvetagning.

Hjerteslagvolumen blev bestemt ved transthorax ekkokardiografi (CS=end diastolisk volumen - slut systolisk volumen). Hjerteoutput (CO=CS x hjertefrekvens), hjerteindeks (CI=CO/kropsoverfladeareal) blev bestemt. efterforskerne bestemte blodets iltindhold ved hjælp af formlen CaO2 (arteriel ABB) og CvO2 (central blandet venøs ABB) = [(1,34) × Hb × SO2)+ (PO2 × 0,031)] / 100. Arteriovenøs forskel = CaO2-CvO2. Oxygenafgivelse blev bestemt ved anvendelse af formlen (DO2 = CI* CaO2). Iltforbrug (VO2 = Hjerteindeks (CI)*AVD eller VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

I det andet trin, efter tracheal intubation, blev indirekte kalorimetri brugt til at bestemme VO2, energiforbrug under anæstesi ved hjælp af en Spirometri-anordning (Oxford, UK), som var forbundet til en endotracheal tube og kontinuerligt viste iltbehov og energiforbrug. En transesophageal ekkokardiografisensor blev brugt til at bestemme hjertets output. Derudover blev hjertevolumenet bestemt af Ficks formel. De samme tests (hjertevolumen, hjerteindeks, forbrug, ilttilførsel, energiforbrug) blev udført i tredje og fjerde trin af anæstesien. I den sidste fase blev forbruget af muskelafslappende midler og opioidanalgetika beregnet for at vurdere anæstetikas farmakoeffektivitet. Tidspunktet for ekstubation og tidspunktet for overførsel af patienten til den specialiserede afdeling blev bestemt.

Alle patienter fortsatte med antihypertensiv medicin både før og på operationsdagen for at forhindre udvikling af abstinenssyndrom og for at reducere risikoen for perioperativ myokardieiskæmi.