Influencia de los anestésicos en el resultado clínico del reemplazo de válvula mitral y aórtica en adultos

Este estudio incluye datos de 90 pacientes operados en el Departamento de Cardiocirugía del Hospital del Centro Médico de la Administración Presidencial de la República de Kazajstán. Todos los pacientes se sometieron a reemplazo/plastia de válvula mitral y aórtica en condiciones de circulación extracorpórea (CEC). Este trabajo de investigación se realizó entre los años 2020 y 2022. Para calcular el tamaño de la muestra, los investigadores utilizaron la fórmula n=t2*D*N/intervalo de confianza*N+t2*α, que permitirá identificar la significancia estática del estudio.

Todos los pacientes fueron divididos en 3 grupos según el tipo de anestesia: el primer grupo (1) pacientes anestesiados con propofol (P), el segundo grupo con sevoflurano (S), y el último con isoflurano (I).

El estudio se realizó en 5 etapas:

1. Se determinaron los parámetros hemodinámicos iniciales y la función de transporte de oxígeno de la sangre del paciente antes de la anestesia;
2. Después de la intubación traqueal;
3. Ante la CPB;
4. Después de la CPB;
5. El postoperatorio hasta que el paciente es trasladado al servicio especializado.

Antes de la inducción anestésica, se inició la monitorización hemodinámica al ingreso en quirófano mediante un monitor Nihon Kohden (Japón). Se cateterizó la arteria radial derecha para la monitorización invasiva de la presión arterial sistémica y la toma de muestras de sangre arterial, y luego se insertó un catéter en la vena yugular central (bajo el control de una máquina de ultrasonido) y se guió hacia la aurícula derecha para la toma de muestras de sangre venosa mixta.

El volumen sistólico cardíaco se determinó mediante ecocardiografía transtorácica (CS = volumen diastólico final - volumen sistólico final). Se determinaron el gasto cardíaco (CO=CS x frecuencia cardíaca), el índice cardíaco (IC=CO/área de superficie corporal). los investigadores determinaron el contenido de oxígeno en la sangre mediante la fórmula CaO2 (BAA arterial) y CvO2 (BAA venoso central mixto) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Diferencia arteriovenosa = CaO2-CvO2. El aporte de oxígeno se determinó mediante la fórmula (DO2 = CI* CaO2). Consumo de oxígeno (VO2 = Índice cardíaco (IC)*AVD o VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

En la segunda etapa, después de la intubación traqueal, se utilizó calorimetría indirecta para determinar el VO2, el gasto energético durante la anestesia mediante un dispositivo de espirometría (Oxford, Reino Unido), que estaba conectado a un tubo endotraqueal y mostraba continuamente la demanda de oxígeno y el gasto energético. Se utilizó un sensor de ecocardiografía transesofágica para determinar el gasto cardíaco. Además, el gasto cardíaco se determinó mediante la fórmula de Fick. Las mismas pruebas (gasto cardíaco, índice cardíaco, consumo, aporte de oxígeno, gasto energético) se realizaron en la tercera y cuarta etapa de la anestesia. En la última etapa se calculó el consumo de relajantes musculares y analgésicos opioides para evaluar la farmacoeficiencia de los anestésicos. Se determinó el tiempo de extubación y el tiempo de traslado del paciente al departamento especializado.

Todos los pacientes continuaron con la medicación antihipertensiva tanto antes como el día de la cirugía para prevenir el desarrollo del síndrome de abstinencia y reducir el riesgo de isquemia miocárdica perioperatoria.