Az érzéstelenítők hatása a felnőttek mitrális- és aortabillentyű-cseréjének klinikai kimenetelére

Ez a tanulmány 90 olyan beteg adatait tartalmazza, akiket a Kazah Köztársaság Elnöki Adminisztrációjának Medical Center Kórházának Kardiosebészeti Osztályán operáltak. Minden beteg mitrális, aortabillentyű cserén/plasztikán esett át kardiopulmonális bypass (CPB) körülmények között. Ez a kutatás 2020 és 2022 között zajlott. A minta méretének kiszámításához a vizsgálók az n=t2*D*N/konfidenciaintervallum*N+t2*α képletet használták, amely lehetővé teszi a vizsgálat statikus jelentőségének azonosítását.

Valamennyi beteget 3 csoportba soroltuk az érzéstelenítés típusa szerint: az első (1) csoport propofollal (P), a második csoport szevofluránnal (S), az utolsó csoport pedig izofluránnal (I) altatott.

A vizsgálat 5 szakaszban zajlott:

1. Meghatároztuk a beteg vérének anesztézia előtti kezdeti hemodinamikai paramétereit és oxigéntranszport funkcióját;
2. A légcső intubációja után;
3. a CPB előtt;
4. A CPB után;
5. A műtét utáni időszak, amíg a beteg átkerül a speciális osztályra.

Az anesztézia bevezetése előtt a hemodinamikai monitorozás megkezdődött a műtőbe való belépéskor Nihon Kohden monitorral (Japán). A jobb sugárirányú artériát katétereztük a szisztémás artériás nyomás invazív monitorozására és az artériás vérvételre, majd egy katétert vezettünk be a centrális jugularis vénába (ultrahangos gépi vezérlés mellett), és a jobb pitvarba vezettük a vegyes vénás vérmintavételhez.

A szív stroke térfogatát transzthoracalis echokardiográfiával határoztuk meg (CS=end diastolic volume - end systolés volume). Meghatároztuk a perctérfogatot (CO=CS x pulzusszám), a szívindexet (CI=CO/testfelület). a vizsgálók a vér oxigéntartalmát a CaO2 (arteriális ABB) és a CvO2 (centrális vegyes vénás ABB) képlettel határozták meg = [(1,34) × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Arteriovenosus különbség = CaO2-CvO2. Az oxigénszállítást a következő képlettel határoztuk meg: (DO2 = CI* CaO2). Oxigénfogyasztás (VO2 = szívindex (CI)*AVD vagy VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

A második szakaszban a légcső intubációját követően indirekt kalorimetriával határoztuk meg a VO2-t, az érzéstelenítés alatti energiafelhasználást Spirometry készülék (Oxford, UK) segítségével, amely endotracheális csőhöz kapcsolva folyamatosan mutatta az oxigénigényt és az energiafelhasználást. A perctérfogat meghatározásához transzoesophagealis echokardiográfiás szenzort használtunk. Ezenkívül a perctérfogatot Fick képletével határozták meg. Az érzéstelenítés harmadik és negyedik szakaszában is ugyanazokat a vizsgálatokat (teljesítmény, szívindex, fogyasztás, oxigénszállítás, energiafelhasználás) végeztük el. Az utolsó szakaszban az izomrelaxánsok és az opioid fájdalomcsillapítók fogyasztását számították ki az érzéstelenítők farmako-hatékonyságának felmérésére. Meghatároztuk az extubálás idejét és a beteg speciális osztályra szállításának idejét.

Minden beteg folytatta a vérnyomáscsökkentő kezelést a műtét előtt és a műtét napján is, hogy megelőzze az elvonási szindróma kialakulását és csökkentse a perioperatív myocardialis ischaemia kockázatát.