Influência dos Anestésicos no Resultado Clínico na Substituição da Valva Mitral e Aórtica em Adultos

Este estudo inclui dados de 90 pacientes operados no Departamento de Cardiocirurgia do Hospital do Centro Médico da Administração Presidencial da República do Cazaquistão. Todos os pacientes foram submetidos à substituição/plastia da valva mitral e aórtica em circulação extracorpórea (CEC). Este trabalho de pesquisa foi realizado entre 2020 e 2022. Para calcular o tamanho da amostra, os investigadores utilizaram a fórmula n=t2*D*N/intervalo de confiança*N+t2*α, que permitirá identificar a significância estática do estudo.

Todos os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com o tipo de anestesia: o primeiro (1) grupo de pacientes anestesiados com propofol (P), o segundo grupo com sevoflurano (S) e o último com isoflurano (I).

O estudo foi realizado em 5 etapas:

1. Parâmetros hemodinâmicos iniciais e função de transporte de oxigênio do sangue do paciente antes da anestesia foram determinados;
2. Após intubação traqueal;
3. Antes do CPB;
4. Após o CPB;
5. O pós-operatório até que o paciente seja transferido para o departamento especializado.

Antes da indução anestésica, o monitoramento hemodinâmico foi iniciado na admissão na sala de cirurgia usando um monitor Nihon Kohden (Japão). A artéria radial direita foi cateterizada para monitoramento invasivo da pressão arterial sistêmica e amostragem de sangue arterial, e um cateter foi então inserido na veia jugular central (sob controle da máquina de ultrassom) e guiado para o átrio direito para amostragem de sangue venoso misto.

O volume sistólico cardíaco foi determinado por ecocardiografia transtorácica (CS=volume diastólico final - volume sistólico final). O débito cardíaco (CO=CS x frequência cardíaca), o índice cardíaco (IC=CO/área de superfície corporal) foram determinados. os investigadores determinaram o teor de oxigênio no sangue usando a fórmula CaO2 (ABB arterial) e CvO2 (ABB venoso central misto) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Diferença arteriovenosa = CaO2-CvO2. O fornecimento de oxigênio foi determinado usando a fórmula (DO2 = CI* CaO2). Consumo de oxigênio (VO2 = Índice cardíaco (IC)*AVD ou VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

Na segunda etapa, após a intubação traqueal, a calorimetria indireta foi usada para determinar o VO2, gasto energético durante a anestesia usando um dispositivo de espirometria (Oxford, Reino Unido), que foi conectado a um tubo endotraqueal e mostrou continuamente a demanda de oxigênio e o gasto energético. Um sensor de ecocardiografia transesofágica foi usado para determinar o débito cardíaco. Adicionalmente, o débito cardíaco foi determinado pela fórmula de Fick. Os mesmos testes (débito cardíaco, índice cardíaco, consumo, oferta de oxigênio, gasto energético) foram realizados no terceiro e quarto estágios da anestesia. Na última etapa, o consumo de relaxantes musculares e analgésicos opioides foi calculado para avaliar a farmacoeficiência dos anestésicos. O tempo de extubação e o tempo de transferência do paciente para o departamento especializado foram determinados.

Todos os pacientes continuaram a medicação anti-hipertensiva antes e no dia da cirurgia para prevenir o desenvolvimento da síndrome de abstinência e reduzir o risco de isquemia miocárdica perioperatória.