Påvirkning av anestetika på klinisk utfall ved mitral- og aortaklaffskifte hos voksne

Denne studien inkluderer data fra 90 pasienter operert i kardiokirurgisk avdeling ved Medical Center Hospital i presidentadministrasjonen i Republikken Kasakhstan ble inkludert i studien. Alle pasientene gjennomgikk mitral-, aortaklafferstatning/plastikk under kardiopulmonal bypass (CPB) tilstander. Dette forskningsarbeidet ble utført mellom 2020 og 2022. For å beregne prøvestørrelsen brukte etterforskerne formelen n=t2*D*N/konfidensintervall*N+t2*α, som vil tillate å identifisere den statiske signifikansen til studien.

Alle pasienter ble delt inn i 3 grupper etter type anestesi: den første (1) gruppen pasienter bedøvet med propofol (P), den andre gruppen med sevofluran (S), og den siste er med isofluran (I).

Studien ble utført i 5 stadier:

1. Innledende hemodynamiske parametere og oksygentransportfunksjon av pasientens blod før anestesi ble bestemt;
2. Etter trakeal intubasjon;
3. Før CPB;
4. Etter CPB;
5. Den postoperative perioden frem til pasienten er overført til spesialavdeling.

Før induksjon i anestesi ble det startet hemodynamisk overvåking ved innleggelse på operasjonsstuen med en Nihon Kohden-monitor (Japan). Høyre radialarterie ble kateterisert for invasiv overvåking av systemisk arterielt trykk og arteriell blodprøvetaking, og et kateter ble deretter satt inn i den sentrale halsvenen (under ultralydmaskinkontroll) og ført inn i høyre atrium for blandet venøs blodprøvetaking.

Hjerteslagvolum ble bestemt ved transthorax ekkokardiografi (CS=end diastolic volum - end systolic volum). Hjertevolum (CO=CS x hjertefrekvens), hjerteindeks (CI=CO/kroppsoverflate) ble bestemt. etterforskerne bestemte oksygeninnholdet i blodet ved å bruke formelen CaO2 (arteriell ABB) og CvO2 (sentral blandet venøs ABB) = [(1,34) × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Arteriovenøs forskjell = CaO2-CvO2. Oksygentilførsel ble bestemt ved å bruke formelen (DO2 = CI* CaO2). Oksygenforbruk (VO2 = Hjerteindeks (CI)*AVD eller VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

I det andre trinnet, etter trakeal intubasjon, ble indirekte kalorimetri brukt for å bestemme VO2, energiforbruk under anestesi ved bruk av en Spirometri-enhet (Oxford, UK), som var koblet til et endotrakealt rør og kontinuerlig viste oksygenbehov og energiforbruk. En transøsofageal ekkokardiografisensor ble brukt for å bestemme hjertevolum. I tillegg ble hjertevolumen bestemt av Ficks formel. De samme testene (hjertevolum, hjerteindeks, forbruk, oksygentilførsel, energiforbruk) ble utført i tredje og fjerde trinn av anestesi. I det siste stadiet ble forbruket av muskelavslappende midler og opioidanalgetika beregnet for å vurdere farmakoeffektiviteten til anestetika. Tidspunktet for ekstubering og tidspunktet for overføring av pasienten til spesialavdelingen ble bestemt.

Alle pasienter fortsatte med antihypertensiv medisin både før og på operasjonsdagen for å forhindre utvikling av abstinenssyndrom og for å redusere risikoen for perioperativ myokardiskemi.