Wpływ środków znieczulających na wynik kliniczny wymiany zastawki mitralnej i aortalnej u dorosłych

Niniejsze badanie obejmuje dane 90 pacjentów operowanych na Oddziale Kardiochirurgii Centrum Medycznego Szpitala Administracji Prezydenta Republiki Kazachstanu. Wszyscy pacjenci przeszli wymianę/plastykę zastawki mitralnej, zastawki aortalnej w warunkach krążenia pozaustrojowego (CPB). Ta praca badawcza była prowadzona w latach 2020-2022. Do obliczenia liczebności próby badacze wykorzystali wzór n=t2*D*N/przedział ufności*N+t2*α, który pozwoli określić statyczną istotność badania.

Wszystkich chorych podzielono na 3 grupy w zależności od rodzaju znieczulenia: pierwsza (1) grupa była znieczulana propofolem (P), druga sewofluranem (S), a ostatnia izofluranem (I).

Badanie przeprowadzono w 5 etapach:

1. Określono wstępne parametry hemodynamiczne i funkcję transportu tlenu we krwi pacjenta przed znieczuleniem;
2. Po intubacji dotchawiczej;
3. Przed CPB;
4. Po CPB;
5. Okres pooperacyjny do momentu przeniesienia chorego na oddział specjalistyczny.

Przed wprowadzeniem do znieczulenia przy przyjęciu na blok operacyjny rozpoczęto monitorowanie hemodynamiczne za pomocą monitora Nihon Kohden (Japonia). Cewnikowano prawą tętnicę promieniową w celu inwazyjnego monitorowania ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i pobierania próbek krwi tętniczej, a następnie wprowadzano cewnik do żyły szyjnej centralnej (pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego) i wprowadzano do prawego przedsionka w celu pobierania próbek mieszanej krwi żylnej.

Objętość wyrzutową serca określono za pomocą echokardiografii przezklatkowej (CS=objętość końcoworozkurczowa - objętość końcowoskurczowa). Wyznaczono pojemność minutową serca (CO=CS x częstość akcji serca), wskaźnik sercowy (CI=CO/powierzchnia ciała). badacze określili zawartość tlenu we krwi za pomocą wzoru CaO2 (tętniczy ABB) i CvO2 (centralny mieszany ABB) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Różnica tętniczo-żylna = CaO2-CvO2. Dostarczanie tlenu określono za pomocą wzoru (DO2 = CI* CaO2). Zużycie tlenu (VO2 = wskaźnik sercowy (CI)*AVD lub VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

W drugim etapie, po intubacji dotchawiczej, zastosowano kalorymetrię pośrednią do określenia VO2, czyli wydatku energetycznego podczas znieczulenia za pomocą aparatu Spirometry (Oxford, UK), który podłączono do rurki dotchawiczej i w sposób ciągły pokazywał zapotrzebowanie na tlen i wydatek energetyczny. Do określenia pojemności minutowej serca zastosowano echokardiograf przezprzełykowy. Dodatkowo rzut serca określono za pomocą wzoru Ficka. Te same badania (pojemność serca, wskaźnik sercowy, zużycie, dostarczanie tlenu, wydatek energetyczny) wykonano w III i IV fazie znieczulenia. W ostatnim etapie obliczono zużycie środków zwiotczających mięśnie i opioidowych leków przeciwbólowych w celu oceny farmakoefektywności anestetyków. Określono czas ekstubacji oraz czas przeniesienia chorego na oddział specjalistyczny.

Wszyscy pacjenci kontynuowali przyjmowanie leków hipotensyjnych zarówno przed, jak iw dniu operacji, aby zapobiec rozwojowi zespołu odstawiennego i zmniejszyć ryzyko okołooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego.