Influenza degli anestetici sull'esito clinico nella sostituzione della valvola mitrale e aortica negli adulti

Questo studio include i dati di 90 pazienti operati nel Dipartimento di Cardiochirurgia del Medical Center Hospital dell'Amministrazione Presidenziale della Repubblica del Kazakistan che sono stati inclusi nello studio. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a sostituzione/plastica della valvola mitrale e aortica in condizioni di bypass cardiopolmonare (CPB). Questo lavoro di ricerca è stato condotto tra il 2020 e il 2022. Per calcolare la dimensione del campione, i ricercatori hanno utilizzato la formula n=t2*D*N/intervallo di confidenza*N+t2*α, che consentirà di identificare il significato statico dello studio.

Tutti i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi in base al tipo di anestesia: il primo (1) gruppo di pazienti anestetizzati con propofol (P), il secondo gruppo con sevoflurano (S) e l'ultimo con isoflurano (I).

Lo studio è stato condotto in 5 fasi:

1. Sono stati determinati i parametri emodinamici iniziali e la funzione di trasporto dell'ossigeno del sangue del paziente prima dell'anestesia;
2. Dopo intubazione tracheale;
3. Prima del CPB;
4. Dopo il CPB;
5. Il periodo post-operatorio fino al trasferimento del paziente al reparto specializzato.

Prima dell'induzione in anestesia, il monitoraggio emodinamico è stato avviato all'ingresso in sala operatoria utilizzando un monitor Nihon Kohden (Giappone). L'arteria radiale destra è stata cateterizzata per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa sistemica e il prelievo di sangue arterioso, quindi è stato inserito un catetere nella vena giugulare centrale (sotto controllo della macchina ad ultrasuoni) e guidato nell'atrio destro per il prelievo di sangue venoso misto.

La gittata sistolica cardiaca è stata determinata mediante ecocardiografia transtoracica (CS=volume telediastolico - volume telesistolico). Sono stati determinati la gittata cardiaca (CO=CS x frequenza cardiaca), l'indice cardiaco (CI=CO/superficie corporea). i ricercatori hanno determinato il contenuto di ossigeno nel sangue utilizzando la formula CaO2 (ABB arterioso) e CvO2 (ABB venoso misto centrale) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Differenza arterovenosa = CaO2-CvO2. L'erogazione di ossigeno è stata determinata utilizzando la formula (DO2 = CI* CaO2). Consumo di ossigeno (VO2 = Indice cardiaco (CI)*AVD o VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

Nella seconda fase, dopo l'intubazione tracheale, è stata utilizzata la calorimetria indiretta per determinare il VO2, il dispendio energetico durante l'anestesia utilizzando un dispositivo spirometrico (Oxford, Regno Unito), che è stato collegato a un tubo endotracheale e ha mostrato continuamente la domanda di ossigeno e il dispendio energetico. Un sensore ecocardiografico transesofageo è stato utilizzato per determinare la gittata cardiaca. Inoltre, la gittata cardiaca è stata determinata dalla formula di Fick. Gli stessi test (gittata cardiaca, indice cardiaco, consumo, apporto di ossigeno, dispendio energetico) sono stati eseguiti nella terza e quarta fase dell'anestesia. Nell'ultima fase, è stato calcolato il consumo di miorilassanti e analgesici oppioidi per valutare l'efficacia farmacologica degli anestetici. Sono stati determinati il ​​​​tempo di estubazione e il tempo di trasferimento del paziente al reparto specializzato.

Tutti i pazienti hanno continuato il trattamento antipertensivo sia prima che il giorno dell'intervento per prevenire lo sviluppo della sindrome da astinenza e per ridurre il rischio di ischemia miocardica perioperatoria.