Invloed van anesthetica op het klinisch resultaat bij vervanging van mitralis- en aortakleppen bij volwassenen

Deze studie omvat gegevens van 90 patiënten die werden geopereerd op de afdeling Cardiochirurgie van het Medical Center Hospital van de presidentiële administratie van de Republiek Kazachstan en die in de studie waren opgenomen. Alle patiënten ondergingen mitralis-, aortaklepvervanging/-plastiek onder condities van een cardiopulmonale bypass (CPB). Dit onderzoek is uitgevoerd tussen 2020 en 2022. Om de steekproefomvang te berekenen, gebruikten de onderzoekers de formule n=t2*D*N/betrouwbaarheidsinterval*N+t2*α, waarmee de statische significantie van het onderzoek kan worden bepaald.

Alle patiënten werden verdeeld in 3 groepen volgens het type anesthesie: de eerste (1) groep patiënten verdoofd met propofol (P), de tweede groep met sevofluraan (S) en de laatste is met isofluraan (I).

Het onderzoek is uitgevoerd in 5 fasen:

1. Initiële hemodynamische parameters en zuurstoftransportfunctie van het bloed van de patiënt vóór anesthesie werden bepaald;
2. Na tracheale intubatie;
3. Voor het CPB;
4. Na het CPB;
5. De postoperatieve periode totdat de patiënt wordt overgeplaatst naar de gespecialiseerde afdeling.

Voorafgaand aan de inleiding tot anesthesie werd hemodynamische monitoring gestart bij opname in de operatiekamer met behulp van een Nihon Kohden-monitor (Japan). De rechter radiale slagader werd gekatheteriseerd voor invasieve bewaking van de systemische arteriële druk en arteriële bloedafname, en vervolgens werd een katheter in de centrale halsader ingebracht (onder controle van een ultrasone machine) en in het rechter atrium geleid voor gemengde veneuze bloedafname.

Het cardiale slagvolume werd bepaald door middel van transthoracale echocardiografie (CS=eind diastolisch volume - eind systolisch volume). Cardiac output (CO=CS x hartslag), cardiale index (CI=CO/lichaamsoppervlak) werden bepaald. de onderzoekers bepaalden het zuurstofgehalte in het bloed met behulp van de formule CaO2 (arteriële ABB) en CvO2 (centraal gemengde veneuze ABB) = [(1,34 × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Arterioveneus verschil = CaO2-CvO2. De zuurstofafgifte werd bepaald met behulp van de formule (DO2 = CI* CaO2). Zuurstofverbruik (VO2 = Cardiale index (CI)*AVD of VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

In de tweede fase, na tracheale intubatie, werd indirecte calorimetrie gebruikt om VO2, energieverbruik tijdens anesthesie, te bepalen met behulp van een spirometrie-apparaat (Oxford, VK), dat was aangesloten op een endotracheale tube en continu zuurstofverbruik en energieverbruik liet zien. Een transoesofageale echocardiografiesensor werd gebruikt om het hartminuutvolume te bepalen. Bovendien werd het hartminuutvolume bepaald door de formule van Fick. Dezelfde tests (cardiale output, cardiale index, verbruik, zuurstofafgifte, energieverbruik) werden uitgevoerd in de derde en vierde fase van de anesthesie. In de laatste fase werd het verbruik van spierverslappers en opioïde analgetica berekend om de farmaco-efficiëntie van anesthetica te beoordelen. Het tijdstip van extubatie en het tijdstip van transfer van de patiënt naar de gespecialiseerde afdeling werden bepaald.

Alle patiënten gingen zowel voor als op de dag van de operatie door met antihypertensiva om de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom te voorkomen en het risico op perioperatieve myocardischemie te verminderen.