Inverkan av anestetika på kliniskt resultat vid mitral- och aortaklaffbyte hos vuxna

Denna studie inkluderar data från 90 patienter som opererades på hjärtkirurgiska avdelningen på Medical Center Hospital av presidentens administration i Republiken Kazakstan inkluderades i studien. Alla patienter genomgick mitral, aortaklaffbyte/plastik under kardiopulmonell bypass (CPB) tillstånd. Detta forskningsarbete pågick mellan 2020 och 2022. För att beräkna urvalsstorleken använde forskarna formeln n=t2*D*N/konfidensintervall*N+t2*α, vilket gör det möjligt att identifiera studiens statiska signifikans.

Alla patienter delades in i 3 grupper beroende på typ av anestesi: den första (1) gruppen patienter bedövade med propofol (P), den andra gruppen med sevofluran (S), och den sista gruppen är med isofluran (I).

Studien genomfördes i 5 steg:

1. Initiala hemodynamiska parametrar och syretransportfunktion hos patientens blod före anestesi bestämdes;
2. Efter trakeal intubation;
3. Före CPB;
4. Efter CPB;
5. Den postoperativa perioden tills patienten flyttas till specialistavdelningen.

Innan induktion till anestesi påbörjades hemodynamisk övervakning vid operationsinläggning med en Nihon Kohden-monitor (Japan). Den högra radiella artären kateteriserades för invasiv övervakning av systemiskt artärtryck och arteriell blodprovtagning, och en kateter fördes sedan in i den centrala halsvenen (under kontroll av ultraljudsmaskin) och styrdes in i det högra förmaket för blandad venös blodprovtagning.

Hjärtslagsvolymen bestämdes genom transthorax ekokardiografi (CS=end diastolic volym - end systolic volym). Hjärtvolym (CO=CS x hjärtfrekvens), hjärtindex (CI=CO/kroppsyta) bestämdes. utredarna bestämde blodets syrehalt med hjälp av formeln CaO2 (arteriell ABB) och CvO2 (central blandad venös ABB) = [(1,34) × Hb × SO2) + (PO2 × 0,031)] / 100. Arteriovenös skillnad = CaO2-CvO2. Syretillförseln bestämdes med användning av formeln (DO2 = CI* CaO2). Syreförbrukning (VO2 = Hjärtindex (CI)*AVD eller VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100).

I det andra steget, efter trakeal intubation, användes indirekt kalorimetri för att bestämma VO2, energiförbrukning under anestesi med hjälp av en Spirometri-apparat (Oxford, Storbritannien), som var kopplad till en endotrakealtub och kontinuerligt visade syrebehov och energiförbrukning. En transesofageal ekokardiografisensor användes för att bestämma hjärtminutvolymen. Dessutom bestämdes hjärtminutvolymen av Ficks formel. Samma tester (hjärtminutvolym, hjärtindex, konsumtion, syretillförsel, energiförbrukning) utfördes i det tredje och fjärde steget av anestesi. I det sista steget beräknades konsumtionen av muskelavslappnande medel och opioidanalgetika för att bedöma farmakoeffektiviteten av anestetika. Tidpunkten för extubation och tidpunkten för överföring av patienten till den specialiserade avdelningen bestämdes.

Alla patienter fortsatte med antihypertensiv medicinering både före och på operationsdagen för att förhindra utveckling av abstinenssyndrom och för att minska risken för perioperativ myokardischemi.