Avancées en imagerie pour évaluer la réponse au cancer du pancréas (AIR-PANC) (AIR-PANC)

La PDAC est l'une des principales causes de décès par cancer au Royaume-Uni, le nombre de décès ressemblant au nombre de nouveaux cas chaque année. La survie à long terme est médiocre, avec environ 3 % des patients vivants à 5 ans, diminuant à 1 % à 10 ans. Les résultats ont montré une amélioration mineure au cours des dernières décennies, avec peu d'impact sur la survie. Il s'agit d'un problème mondial, le cancer du pancréas étant la 7e cause de décès par cancer.

Bien que des progrès aient été réalisés en termes d'évaluation du profil moléculaire du cancer du pancréas, il y a eu peu de progrès dans certains des aspects cliniques, par ex. bilan radiologique optimal pour stratifier les patients. Actuellement, les critères d'imagerie après un traitement néo-adjuvant se sont avérés sous-optimaux pour définir avec précision la réponse au traitement, ce qui peut empêcher les patients de recevoir le traitement qui leur donne les meilleurs résultats. Le paradigme émergent consistant à utiliser un traitement préopératoire (chimiothérapie +/- RT) pour améliorer les résultats pour les patients est susceptible de devenir la norme de soins, augmentant le besoin d'évaluations d'imagerie avancées qui stratifient avec précision les patients en améliorant ce qui est actuellement évaluable sur les images morphologiques .

Les biomarqueurs d'imagerie quantifiés (QIMB) et la radiomique sont un domaine très prometteur de la recherche en RT qui améliorera l'orientation future du traitement personnalisé. Des groupes ont utilisé ladite recherche pour examiner la réponse tumorale ; prédire la toxicité ; et adapter la RT pour certains sites anatomiques. Cependant, ce domaine de recherche est particulièrement difficile dans l'abdomen, où de nombreuses incertitudes existent, par ex. mouvement du pancréas et des organes à risque ; et une mauvaise qualité d'image due à des artefacts de mouvement sur l'imagerie. De nouvelles données prometteuses émergent des centres où les patients sont traités avec des systèmes de radiothérapie guidée par RM (MRgRT). Celles-ci incluent l'analyse d'images en série à l'aide de radiomics delta qui peuvent prédire une réponse précoce dans la tumeur ; et la possibilité d'acquérir une IRM fonctionnelle tout au long du traitement qui montre un changement du coefficient de diffusion apparent (ADC) dans la tumeur et une corrélation avec la réponse. Très peu de travail a été fait pour mesurer les changements d'ADC pendant la RT et c'est là que réside le potentiel d'adaptation de la RT.

L'IRM de diffusion (IRMd) permet une surveillance accrue des changements fonctionnels pendant ou après la RT en fournissant des informations sur les caractéristiques biologiques des tissus. Des données récentes sont même prometteuses dans la corrélation entre le résultat du traitement et l'ADC mesuré ou comparé avant et après la RT, en corrélant le changement de l'ADC à la réponse pathologique ; comme outil pour prédire les patients susceptibles d'avoir une résection R0 réussie ; et pour prédire les patients qui ne répondront pas au CRT et qui pourraient nécessiter une prise en charge différente de la maladie.