Mouvement en fonction de la douleur pour les personnes atteintes d'arthrose du genou : un projet pilote et un ECR de faisabilité

Il est essentiel de comprendre le mécanisme sous-jacent de la douleur liée à l'arthrose du genou afin de gérer efficacement l'arthrose du genou. Il est devenu clair que des altérations du fonctionnement du système nerveux central et périphérique se produisent chez les personnes atteintes d'arthrose du genou et que la sensibilisation à la douleur est une caractéristique courante. La modulation descendante du système nerveux central peut faciliter ou inhiber la nociception. La modulation endogène de la douleur par le système descendant est un facteur important car sa dérégulation a des ramifications importantes dans la facilitation de la douleur et la promotion du développement et du maintien de la douleur chronique à tous les niveaux du système nerveux. Les directives actuelles ne se concentrent pas sur la manière de la gérer efficacement, ce qui pourrait expliquer pourquoi les méthodes actuelles de prise en charge conservatrice de la douleur liée à l'arthrose du genou ne sont que modérément efficaces. Les approches corps-esprit sont particulièrement bien placées pour potentiellement inverser la sensibilisation, induire des changements neuroplastiques positifs et améliorer la modulation de la douleur descendante, ce qui entraîne une diminution de l'intensité de la douleur dans de nombreuses populations souffrant de douleur chronique. Cette étude implique un programme d'exercices que nous appelons "Mouvement informé de la douleur" qui comprend des exercices fondés sur des preuves combinés avec des techniques corps-esprit et PNE. Les données de cette phase seront utilisées pour éclairer un ECR multi-sites afin d'évaluer l'efficacité du programme avec le critère principal de changement de la sévérité de la douleur médié par le changement de la modulation descendante de la douleur.

L'exercice est régulièrement utilisé comme option de traitement de première ligne pour l'arthrose du genou, et son utilisation est étayée par des preuves de haute qualité pour améliorer la douleur et la fonction. Les directives de pratique clinique pour les personnes atteintes d'arthrose du genou recommandent l'utilisation d'exercices aérobiques et de musculation pour réduire la douleur et améliorer la fonction physique. Actuellement, l'un des éléments clés de la gestion conservatrice de l'arthrose du genou souvent mis en œuvre par les cliniciens est un type d'exercice appelé exercice neuromusculaire, qui vise à améliorer le contrôle sensorimoteur et la fonctionnalité de l'articulation du genou en abordant le mouvement dans les trois plans de mouvement. Des recherches antérieures ont montré que les programmes d'exercices neuromusculaires conçus spécifiquement pour l'arthrose du genou peuvent réduire la douleur, améliorer la fonction, modifier la biomécanique du genou et améliorer les schémas d'activation musculaire de la musculature environnante du genou. Bien que l'exercice soit le traitement de première intention de l'arthrose du genou et puisse entraîner des améliorations de la fonction physique et de la douleur, il est important de souligner qu'il a un effet modéré, qui peut être de courte durée.

Ces dernières années, de nombreuses lignes directrices pour la prise en charge non chirurgicale de l'arthrose du genou ont commencé à inclure des thérapies corps-esprit, telles que le yoga ou le tai-chi, en tant que recommandations de traitement conditionnelles ou de base. Les thérapies corps-esprit peuvent entraîner une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction grâce à diverses techniques. Par exemple, des exercices de respiration comprenant la conscience et la régulation de la respiration peuvent activer le système nerveux parasympathique et diminuer les signaux de danger de la douleur, entraînant une amélioration des niveaux de douleur. La respiration méditative peut entraîner une réduction des niveaux de douleur en modulant le cortex somatosensoriel. Les techniques de relaxation axées sur la relaxation des muscles qui deviennent tendus à cause de la douleur et qui, par association, peuvent renforcer ou aggraver la douleur, peuvent influencer l'expérience de la douleur en inversant cette association. Méditation pleine conscience et mouvement conscient qui peuvent conduire à passer de la douleur sensorielle à la conscience intéroceptive des mouvements des différentes parties du corps, entraînant une réduction de la tension musculaire, des améliorations de la stabilité posturale et de la proprioception et une réduction des niveaux de douleur. Les thérapies corps-esprit conduisent également à l'amélioration de facteurs psychologiques tels que la dépression, l'anxiété, la catastrophisation de la douleur, l'augmentation de l'acceptation de la douleur, la modification des relations des patients avec leur douleur, ce qui à son tour entraîne une réduction des niveaux de douleur. Il a été rapporté que les effets positifs des pratiques de pleine conscience durent dans des suivis à plus long terme tels que 15 mois et 3 ans.

L'éducation est un autre élément essentiel recommandé par les directives cliniques et connu pour être efficace, en particulier lorsqu'il est combiné à l'exercice. L'éducation en neurosciences de la douleur (ENP) est une technique alternative d'enseignement aux patients sur la douleur et sur la façon de repenser et de réévaluer la façon dont ils perçoivent la douleur. L'utilisation de l'EPN dans les interventions de physiothérapie n'a cessé d'augmenter en raison de ses effets positifs sur la douleur et la fonction dans de nombreuses populations de patients souffrant de douleur chronique. PNE comprend une explication de la neurophysiologie de la douleur et de son processus par le système nerveux. Cela inclut la façon dont la douleur peut être modulée par une régulation à la hausse ou à la baisse des signaux pour augmenter ou diminuer l'expérience de la douleur et que ces changements ne sont pas nécessairement liés à des lésions tissulaires, en particulier lorsque la douleur devient chronique. PNE fournit également des informations concernant l'influence de divers aspects psychosociaux. En offrant des pistes pour reconceptualiser la douleur comme une menace pour le corps et le mouvement comme un danger imminent, les patients peuvent devenir plus disposés à participer à une activité physique et tolérer de légères augmentations de la douleur et de l'inconfort.

En revanche, l'éducation standard à l'arthrose est le modèle éducatif traditionnel et le plus largement utilisé chez les personnes atteintes d'arthrose du genou, se concentre fortement sur une perspective pathoanatomique de la douleur se référant principalement à l'anatomie, la biomécanique et la patho-anatomie de l'arthrose et de l'articulation du genou.

Compte tenu de l'importance de trouver des stratégies de gestion efficaces pour la modulation de la douleur chez les personnes atteintes d'arthrose du genou, il est nécessaire d'approfondir notre compréhension de l'impact de l'exercice fondé sur des preuves combiné avec des techniques corps-esprit (par exemple, des exercices de respiration et de pleine conscience) avec PNE sur mécanismes de la douleur.

L'étude est un essai contrôlé randomisé pilote avec une composante qualitative emboîtée. L'étude sera guidée par le cadre conceptuel pour la définition des études de faisabilité et pilotes et les éléments du protocole standard : recommandations pour les essais d'intervention.

Population étudiée

Un échantillon de 66 adultes sera recherché. La taille de l'échantillon est basée sur le résultat principal du suivi complet en utilisant la méthode de l'intervalle de confiance pour calculer la taille de l'échantillon dans les essais pilotes. Nous viserons un suivi de 90 %, mais considérerons l'essai comme réussi si nous atteignons 80 %. Pour atteindre une marge d'erreur de 9 %, avec 10 % ajoutés pour l'attrition, nous aurons besoin de 66 participants.

Recrutement Les participants seront recrutés par le biais des listes de diffusion de la communauté McMaster Physical Activity Centre of Excellence (PACE) et du bulletin d'information de l'Institut McMaster de recherche sur le vieillissement (MIRA). Nous placerons des publications sur les pages de médias sociaux PACE et MIRA. De plus, nous inclurons l'affiche de l'étude sur d'autres canaux de médias sociaux (par exemple, Twitter, publicités Facebook). De plus, nous ajouterons des dépliants dans les bureaux locaux des chirurgiens orthopédistes, des rhumatologues et des physiatres. Les médecins fourniront aux participants potentiels une feuille d'information d'une page sur l'étude en langage profane. S'ils sont intéressés, les participants potentiels peuvent alors contacter l'équipe de recherche via les coordonnées fournies dans le dépliant.

Cadre Le programme d'exercices en personne de 8 semaines aura lieu deux fois par semaine au Centre d'excellence en activité physique (PACE) de l'Université McMaster situé dans le Centre Ivor-Wynne ou dans l'une des deux églises communautaires locales. Les participants compléteront l'évaluation de la douleur et se feront prélever du sang à PACE par le personnel de PACE qui sont des phlébotomistes certifiés.

Évaluation Dans le cadre de leur participation à l'étude, les participants seront invités à participer à une évaluation au début de l'étude, puis une fois de plus après avoir terminé le programme d'exercices de 8 semaines. Les participants subiront des tests de modulation de la douleur (CPM) et de sommation temporelle mécanique, ainsi que le test assis-debout de 30 secondes pour déterminer la force et l'endurance des jambes. Enfin, les participants subiront une prise de sang (à jeun) au début et à la fin de l'étude. Les participants seront ensuite invités à remplir une série de questionnaires sur leur douleur et leur humeur.

Interventions Les séances d'exercices de groupe bihebdomadaires dureront 75 minutes pour le groupe d'intervention et 60 minutes pour le groupe témoin. La classe du bras d'intervention est légèrement plus longue en raison de la livraison détaillée d'instructions pour les techniques pendant la classe. Les participants recevront des instructions pour effectuer ces exercices à la maison au moins une autre fois pendant la semaine pour la même durée. Les participants recevront des vidéos éducatives d'environ 15 à 20 minutes par semaine, pendant 4 semaines maximum.

Mouvement en fonction de la douleur et PNE - Pendant les séances d'exercices neuromusculaires, les composants et les concepts du PNE tels que la pleine conscience, la régulation de la tension musculaire et les techniques de respiration seront appliqués par l'instructeur.

Exercice neuromusculaire et formation standard sur l'arthrose - La composante exercice (c'est-à-dire les mouvements spécifiques) de ce groupe sera similaire à celle du groupe d'intervention sans les techniques corps-esprit ajoutées.

Randomisation et dissimulation de l'attribution Les participants seront randomisés avec un ratio d'attribution de 1:1 dans l'un des deux groupes de traitement (mouvement informé par la douleur et PNE par rapport à l'exercice neuromusculaire et à l'éducation OA standard) à l'aide d'un module de randomisation REDCap. Après le consentement et l'achèvement de l'évaluation de base, l'évaluateur (personne différente du recruteur) se connectera au site Web, ouvrira le dossier d'identification des participants et cliquera sur le bouton de randomisation. La randomisation sera bloquée et ce processus assurera la dissimulation de l'attribution. Comme la dissimulation de l'attribution se produit après l'évaluation de référence, les évaluateurs seront aveuglés lors de l'évaluation de référence et de suivi. La mise en aveugle des instructeurs n'est généralement pas possible dans les études d'interventions physiques (c'est-à-dire l'exercice). Les participants seront aveuglés aux hypothèses de l'étude et aux deux groupes de traitement. Comme les deux bras de l'étude fournissent des interventions et une éducation basées sur l'exercice, les participants recevront des détails limités sur chaque bras d'intervention afin de les empêcher de savoir quelle est l'intervention et quel est le contrôle. Cela aidera à minimiser tout biais résultant de la connaissance de l'affectation des groupes et de la perception des effets du traitement.

Enquête de sortie et groupe de discussion En plus des résultats primaires et secondaires, une enquête de satisfaction sera menée à la fin du programme pour évaluer les critères de faisabilité a priori. Les participants qui ont indiqué lors de leur consentement initial à l'étude qu'ils aimeraient participer à un groupe de discussion seront contactés. La collecte de données qualitatives sera utilisée pour explorer l'expérience des participants et leurs perceptions de la faisabilité et de l'acceptabilité du programme. Un groupe de discussion sera mené à l'aide d'un enregistrement audio ou vidéo (avec Zoom), d'une durée de 45 à 60 minutes.