Faisabilité du marquage au carbone des ganglions lymphatiques axillaires avant la chimiothérapie néoadjuvante chez les patientes atteintes d'un cancer du sein

Le cancer du sein touche des millions de femmes dans le monde. Selon les statistiques, 2,3 millions de nouveaux cas de cancer du sein ont été signalés en 2020. Bien que le traitement commence par la chirurgie dans les tumeurs à un stade précoce en fonction du sous-type moléculaire, la chimiothérapie néoadjuvante est le traitement initial dans les tumeurs localement avancées ou si une atteinte des ganglions lymphatiques axillaires est présente. Avec la NAC dans le cancer du sein localement avancé, il est possible à la fois de rétrécir la tumeur et de rendre les patientes initialement inopérables aptes à la chirurgie, et d'augmenter la faisabilité de la chirurgie mammaire conservatrice.

Bien que la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND) soit utilisée depuis très longtemps dans l'approche traditionnelle du traitement du cancer du sein, l'approche actuelle chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce et cliniquement négatif de l'aisselle est la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB ). SLNB est fait pour évaluer l'aisselle dans les tumeurs à un stade précoce et chez les patients appropriés après NAC. Selon ACOSOG Z1071, lorsqu'au moins 3 ganglions lymphatiques ont été retirés à l'aide d'une lymphoscintigraphie et d'un colorant bleu pour la SLNB, le taux de faux négatifs s'est avéré inférieur à 10 % chez les patients présentant une atteinte axillaire avérée, et la SLNB s'est avérée réalisable après NAC . La dissection axillaire ciblée (TAD) est une procédure qui comprend la SLND avec ablation du ganglion lymphatique identifié et marqué comme contenant une maladie métastatique avant le traitement. Plusieurs études cliniques ont montré que le TAD est une option viable pour réduire les faux négatifs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein après la NAC. Chez les patients présentant une atteinte axillaire, un clip métallique est placé dans le ganglion lymphatique suspecté avant le traitement néoadjuvant et une graine radioactive d'iode-125 est implantée dans la cible après la fin de la chimiothérapie, et pendant le TAD, le nœud central est retiré à l'aide d'une sonde radioactive . La procédure est réalisée avec SLND en utilisant la technique du double traceur. Aujourd'hui, l'applicabilité de ces procédures est difficile en raison à la fois du coût et de l'absence d'unités de médecine nucléaire dans certains hôpitaux. Pour cette raison, des méthodes alternatives qui peuvent être appliquées plus facilement dans l'évaluation de l'aisselle après NAC sont à l'étude. SPOT ENDOSCOPIC MARKER est une peinture de tatouage au noir de carbone approuvée par la FDA (American Food and Drug Administration) qui est utilisée depuis longtemps pour marquer les lésions du tractus gastro-intestinal. Sa durée de conservation est de 20 mois. Dans notre projet, chez les patients présentant une atteinte des ganglions lymphatiques de l'aisselle qui ont eu un clip métallique placé avec biopsie avant la NAC, le ganglion lymphatique sera marqué simultanément avec un marqueur endoscopique ponctuel, et la permanence du colorant marqueur ponctuel sera évaluée par exciser le ganglion lymphatique marqué de pinces et peint en noir en plus du bleu de méthylène injecté pendant l'opération. La fiabilité de l'utilisation du Spot Endoscopic Marker, qui est beaucoup moins cher que les clips, pour le marquage axillaire permanent dans le TAD sera évaluée.