Proveditelnost uhlíkového značení axilárních lymfatických uzlin před neoadjuvantní chemoterapií u pacientek s rakovinou prsu

Rakovina prsu postihuje miliony žen po celém světě. Podle statistik bylo v roce 2020 hlášeno 2,3 milionu nových případů rakoviny prsu. I když je léčba zahájena chirurgickým zákrokem u nádorů v časném stadiu v závislosti na molekulárním podtypu, neoadjuvantní chemoterapie je počáteční léčbou u lokálně pokročilých nádorů nebo v případě postižení axilárních lymfatických uzlin. S NAC u lokálně pokročilého karcinomu prsu je možné jak zmenšit nádor a učinit pacientky, které byly původně inoperabilní, vhodné k operaci, tak zvýšit proveditelnost operace zachovávající prsa.

Přestože disekce axilárních lymfatických uzlin (ALND) je již velmi dlouho používána v tradičním přístupu k léčbě karcinomu prsu, současným přístupem u pacientek s časným klinicky negativním karcinomem prsu axily je biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB ). SLNB se provádí k hodnocení axily jak u časných stádií nádorů, tak u vhodných pacientů po NAC. Podle ACOSOG Z1071, když byly odstraněny alespoň 3 lymfatické uzliny pomocí lymfoscintigrafie a modrého barviva pro SLNB, byla míra falešně negativních výsledků zjištěna u pacientů s prokázaným axilárním postižením méně než 10 % a SLNB se ukázalo jako proveditelné po NAC . Cílená axilární disekce (TAD) je postup, který zahrnuje SLND s odstraněním lymfatické uzliny identifikované a označené jako obsahující metastatické onemocnění před léčbou. Mnoho klinických studií ukázalo, že TAD je životaschopnou možností ke snížení falešné negativity u pacientek s rakovinou prsu po NAC. U pacientů s axilárním postižením se před neoadjuvantní terapií umístí do suspektní lymfatické uzliny kovová svorka a po ukončení chemoterapie se do cíle implantuje semeno radioaktivního jódu-125 a během TAD se jádrová uzel odstraní pomocí radioaktivní sondy . Procedura se provádí pomocí SLND pomocí techniky dual-tracer. V dnešní době je aplikovatelnost těchto postupů obtížná jak kvůli ceně, tak kvůli absenci jednotek nukleární medicíny v některých nemocnicích. Z tohoto důvodu se zkoumají alternativní metody, které lze snadněji aplikovat při hodnocení axily po NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER je barva Carbon Black Tattoo schválená FDA (American Food and Drug Administration), která se již dlouhou dobu používá k označení lézí v gastrointestinálním traktu. Jeho trvanlivost je 20 měsíců. V našem projektu u pacientů s postižením lymfatických uzlin v axile, kterým byla před NAC umístěna kovová svorka s biopsií, bude lymfatická uzlina současně označena bodovým endoskopickým markerem a stálost barviva bodového markeru bude hodnocena vyříznutí klipem označené a černě natřené lymfatické uzliny navíc k methylenové modři aplikované během operace. Bude hodnocena spolehlivost použití Spot Endoscopic Marker, který je mnohem levnější místo klipů, pro trvalé axilární značení v TAD.