Możliwość wykonania znakowania węglowego węzłów chłonnych pachowych przed chemioterapią neoadjuwantową u chorych na raka piersi

Rak piersi dotyka miliony kobiet na całym świecie. Według statystyk w 2020 roku zgłoszono 2,3 miliona nowych przypadków raka piersi. Chociaż leczenie rozpoczyna się od operacji we wczesnych stadiach nowotworu w zależności od podtypu molekularnego, chemioterapia neoadiuwantowa jest leczeniem wstępnym w guzach miejscowo zaawansowanych lub w przypadku zajęcia węzłów chłonnych pachowych. Dzięki NAC w miejscowo zaawansowanym raku piersi możliwe jest zarówno zmniejszenie guza, jak i przygotowanie pacjentek, które początkowo były nieoperacyjne, do operacji, a także zwiększenie wykonalności operacji oszczędzającej pierś.

Chociaż rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych (ALND) jest stosowane od bardzo dawna w tradycyjnym podejściu do leczenia raka piersi, obecnie postępowaniem u chorych na wczesnego, klinicznie ujemnego raka piersi pachy jest biopsja węzła wartowniczego (SLNB) ). SLNB wykonuje się w celu oceny pachy zarówno we wczesnych stadiach nowotworu, jak i u odpowiednich pacjentów po NAC. Według ACOSOG Z1071, gdy co najmniej 3 węzły chłonne usunięto za pomocą limfoscyntygrafii i niebieskiego barwnika do SLNB, odsetek wyników fałszywie ujemnych wyniósł mniej niż 10% u pacjentów z potwierdzonym zajęciem pach, a SLNB okazało się możliwe po NAC . Ukierunkowana dyssekcja pachowa (TAD) to procedura obejmująca SLND z usunięciem węzła chłonnego zidentyfikowanego i oznaczonego jako zawierający przerzuty przed leczeniem. Liczne badania kliniczne wykazały, że TAD jest realną opcją zmniejszania liczby wyników fałszywie ujemnych u pacjentów z rakiem piersi po NAC. U pacjentów z zajęciem pachowym przed terapią neoadjuwantową w podejrzewanym węźle chłonnym zakładany jest metalowy klips, a po zakończeniu chemioterapii do docelowego węzła wszczepiane jest radioaktywne ziarno jodu-125, a podczas TAD usuwa się węzeł rdzeniowy za pomocą sondy radioaktywnej . Zabieg wykonywany jest za pomocą SLND techniką dual-tracer. Obecnie stosowanie tych procedur jest trudne zarówno ze względu na koszty, jak i brak oddziałów medycyny nuklearnej w niektórych szpitalach. Z tego powodu poszukiwane są alternatywne metody, które łatwiej zastosować w ocenie pachy po NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER to zatwierdzona przez FDA (Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków) farba Carbon Black Tattoo, która od dawna jest używana do oznaczania zmian w przewodzie pokarmowym. Jego trwałość wynosi 20 miesięcy. W naszym projekcie u pacjentów z zajęciem węzłów chłonnych pachowych, u których założono metalowy klips z biopsją przed NAC, węzeł chłonny zostanie jednocześnie oznaczony Spot Endoskopowym Markerem, a trwałość barwnika punktowego zostanie oceniona poprzez wycięcie oznaczonego klipsem i pomalowanego na czarno węzła chłonnego oprócz błękitu metylenowego wstrzykniętego podczas operacji. Oceniona zostanie zasadność zastosowania punktowego markera endoskopowego, który jest znacznie tańszy niż klipsy, do trwałego znakowania pachowego w TAD.