Machbarkeit der Kohlenstoff-Farbstoff-Markierung von axillären Lymphknoten vor neoadjuvanter Chemotherapie bei Patientinnen mit Brustkrebs

Brustkrebs betrifft Millionen von Frauen weltweit. Laut Statistik wurden im Jahr 2020 2,3 Millionen neue Fälle von Brustkrebs gemeldet. Obwohl die Behandlung bei Tumoren im Frühstadium je nach molekularem Subtyp mit einer Operation begonnen wird, ist eine neoadjuvante Chemotherapie die anfängliche Behandlung bei lokal fortgeschrittenen Tumoren oder wenn ein axillärer Lymphknotenbefall vorliegt. Mit NAC bei lokal fortgeschrittenem Brustkrebs ist es möglich, sowohl den Tumor zu verkleinern und zunächst inoperable Patientinnen für eine Operation geeignet zu machen, als auch die Durchführbarkeit einer brusterhaltenden Operation zu erhöhen.

Obwohl die axilläre Lymphknotendissektion (ALND) seit sehr langer Zeit als traditioneller Ansatz zur Behandlung von Brustkrebs verwendet wird, ist der aktuelle Ansatz bei Patienten mit klinisch negativem Brustkrebs im Frühstadium der Achselhöhle die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB ). SLNB wird durchgeführt, um die Axilla sowohl bei Tumoren im Frühstadium als auch bei geeigneten Patienten nach NAC zu bewerten. Gemäß ACOSOG Z1071 wurde bei der Entfernung von mindestens 3 Lymphknoten mittels Lymphszintigraphie und blauem Farbstoff für SLNB eine falsch-negative Rate von weniger als 10 % bei Patienten mit nachgewiesener axillärer Beteiligung festgestellt, und es wurde gezeigt, dass eine SLNB nach NAC durchführbar ist . Die gezielte Axilladissektion (TAD) ist ein Verfahren, das SLND mit Entfernung des Lymphknotens umfasst, der vor der Behandlung als metastasierend identifiziert und markiert wurde. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass TAD eine praktikable Option ist, um die Falsch-Negativität bei Patientinnen mit Brustkrebs nach NAC zu reduzieren. Bei Patienten mit axillärer Beteiligung wird vor der neoadjuvanten Therapie ein Metallclip in den verdächtigen Lymphknoten platziert und nach Abschluss der Chemotherapie ein radioaktives Jod-125-Seed in das Ziel implantiert, und während der TAD wird der Kernknoten mit einer radioaktiven Sonde entfernt . Das Verfahren wird mit SLND unter Verwendung der Dual-Tracer-Technik durchgeführt. Heutzutage ist die Anwendbarkeit dieser Verfahren aufgrund der Kosten und des Fehlens nuklearmedizinischer Einheiten in einigen Krankenhäusern schwierig. Aus diesem Grund werden alternative Methoden untersucht, die bei der Beurteilung der Axilla nach NAC einfacher anwendbar sind. SPOT ENDOSCOPIC MARKER ist eine von der FDA (American Food and Drug Administration) zugelassene Carbon Black Tätowierfarbe, die seit langem zur Markierung von Läsionen im Magen-Darm-Trakt verwendet wird. Die Haltbarkeit beträgt 20 Monate. In unserem Projekt wird bei Patienten mit Lymphknotenbefall in der Achselhöhle, bei denen vor NAC ein Metallclip mit Biopsie platziert wurde, der Lymphknoten gleichzeitig mit einem Spot-Endoskopiemarker markiert und die Beständigkeit des Spotmarkerfarbstoffs wird bewertet durch Exzision des Clip-markierten und schwarz gefärbten Lymphknotens zusätzlich zu dem während der Operation injizierten Methylenblau. Die Zuverlässigkeit der Verwendung von Spot Endoskopischen Markern, die im Vergleich zu Clips viel billiger sind, zur dauerhaften axillären Markierung bei TAD wird evaluiert.