Viabilidad del marcado con colorante de carbono de los ganglios linfáticos axilares antes de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama

El cáncer de mama afecta a millones de mujeres en todo el mundo. Según las estadísticas, en 2020 se informaron 2,3 millones de nuevos casos de cáncer de mama. Aunque el tratamiento se inicia con cirugía en tumores en estadios tempranos dependiendo del subtipo molecular, la quimioterapia neoadyuvante es el tratamiento inicial en tumores localmente avanzados o si existe afectación de ganglios axilares. Con NAC en el cáncer de mama localmente avanzado, es posible reducir el tamaño del tumor y hacer que las pacientes que inicialmente no eran operables sean aptas para la cirugía, y aumentar la viabilidad de la cirugía conservadora de la mama.

Aunque la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND, por sus siglas en inglés) se ha utilizado durante mucho tiempo en el enfoque tradicional para el tratamiento del cáncer de mama, el enfoque actual en pacientes con cáncer de mama de la axila en estadio temprano y clínicamente negativo es la biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB, por sus siglas en inglés). ). La SLNB se realiza para evaluar la axila tanto en tumores en etapa temprana como en pacientes adecuados después de la NAC. Según ACOSOG Z1071, cuando se extirparon al menos 3 ganglios linfáticos mediante linfogammagrafía y colorante azul para la BSGC, se encontró que la tasa de falsos negativos fue inferior al 10 % en pacientes con compromiso axilar comprobado, y se demostró que la BSGC era factible después de la NAC . La disección axilar dirigida (TAD) es un procedimiento que incluye SLND con la extirpación del ganglio linfático identificado y marcado como que contiene enfermedad metastásica antes del tratamiento. Múltiples estudios clínicos han demostrado que TAD es una opción viable para reducir los falsos negativos en pacientes con cáncer de mama después de NAC. En pacientes con afectación axilar, se coloca un clip metálico en el ganglio linfático sospechoso antes de la terapia neoadyuvante y se implanta una semilla de yodo-125 radiactivo en el objetivo después de completar la quimioterapia, y durante TAD, el ganglio central se extrae con una sonda radiactiva. . El procedimiento se realiza con SLND utilizando la técnica de doble trazador. Hoy en día, la aplicabilidad de estos procedimientos es difícil tanto por el costo como por la ausencia de unidades de medicina nuclear en algunos hospitales. Por esta razón, se están investigando métodos alternativos que puedan aplicarse con mayor facilidad en la evaluación de la axila después de la NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER es una pintura para tatuajes de negro de carbón aprobada por la FDA (Administración Estadounidense de Alimentos y Medicamentos) que se ha utilizado durante mucho tiempo para marcar lesiones en el tracto gastrointestinal. Su vida útil es de 20 meses. En nuestro proyecto, en pacientes con afectación ganglionar en la axila a las que se les haya colocado un clip metálico con biopsia antes de la NAC, se marcará el ganglio con un Spot Endoscopic Marker simultáneamente, y se evaluará la permanencia del tinte del marcador spot mediante extirpar el ganglio linfático marcado con un clip y pintado de negro además del azul de metileno inyectado durante la operación. Se evaluará la fiabilidad del uso de Spot Endoscopic Marker, que es mucho más económico que los clips, para el marcaje axilar permanente en TAD.