Mulighed for kulstof-farvemærkning af aksillære lymfeknuder før neoadjuverende kemoterapi hos patienter med brystkræft

Brystkræft rammer millioner af kvinder verden over. Ifølge statistikken blev der rapporteret 2,3 millioner nye tilfælde af brystkræft i 2020. Selvom behandlingen startes med kirurgi i tidlige stadier af tumorer afhængigt af den molekylære subtype, er neoadjuverende kemoterapi den indledende behandling ved lokalt fremskredne tumorer, eller hvis der er involvering af aksillære lymfeknuder. Med NAC ved lokalt fremskreden brystkræft er det muligt både at skrumpe tumoren og gøre patienter, der i starten var inoperable, egnede til operation, og øge muligheden for brystbevarende operation.

Selvom aksillær lymfeknudedissektion (ALND) har været brugt i meget lang tid i den traditionelle tilgang til behandling af brystkræft, er den nuværende tilgang til patienter med tidligt stadie, klinisk negativ brystkræft i aksillen sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB) ). SLNB udføres for at evaluere aksillen i både tidlige tumorer og egnede patienter efter NAC. Ifølge ACOSOG Z1071, når mindst 3 lymfeknuder blev fjernet ved hjælp af lymfoscintigrafi og blåt farvestof for SLNB, blev den falsk-negative frekvens fundet at være mindre end 10 % hos patienter med påvist aksillær involvering, og SLNB blev vist at være mulig efter NAC . Målrettet aksillær dissektion (TAD) er en procedure, der inkluderer SLND med fjernelse af lymfeknuden identificeret og markeret som indeholdende metastatisk sygdom før behandling. Flere kliniske undersøgelser har vist, at TAD er en levedygtig mulighed for at reducere falsk negativitet hos patienter med brystkræft efter NAC. Hos patienter med aksillær involvering placeres en metallisk klemme i den mistænkte lymfeknude før neoadjuverende terapi, og et radioaktivt jod-125 frø implanteres i målet efter afslutning af kemoterapi, og under TAD fjernes kerneknuden ved hjælp af en radioaktiv sonde . Proceduren udføres med SLND ved hjælp af dual-tracer-teknikken. I dag er anvendeligheden af ​​disse procedurer vanskelig på grund af både omkostningerne og fraværet af nuklearmedicinske enheder på nogle hospitaler. Af denne grund undersøges alternative metoder, der lettere kan anvendes i evalueringen af ​​aksillen efter NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER er en FDA (American Food and Drug Administration) godkendt Carbon Black Tattoo maling, der har været brugt i lang tid til at markere læsioner i mave-tarmkanalen. Dens holdbarhed er 20 måneder. I vores projekt, hos patienter med lymfeknudepåvirkning i aksillen, som har fået anbragt en metallisk clips med biopsi før NAC, vil lymfeknuden samtidig blive markeret med en Spot Endoscopic Marker, og varigheden af ​​pletmarkørfarvestoffet vil blive evalueret vha. udskæring af den clipsmærkede og sortmalede lymfeknude ud over det methylenblåt, der blev injiceret under operationen. Pålideligheden af ​​brugen af ​​Spot Endoscopic Marker, som er meget billigere i stedet for clips, til permanent aksillær markering i TAD vil blive vurderet.