Haalbaarheid van koolstofkleurstofmarkering van axillaire lymfeklieren vóór neoadjuvante chemotherapie bij patiënten met borstkanker

Borstkanker treft wereldwijd miljoenen vrouwen. Volgens de statistieken werden in 2020 2,3 miljoen nieuwe gevallen van borstkanker gemeld. Hoewel de behandeling wordt gestart met een operatie bij tumoren in een vroeg stadium, afhankelijk van het moleculaire subtype, is neoadjuvante chemotherapie de eerste behandeling bij lokaal gevorderde tumoren of als er sprake is van oksellymfeklieraantasting. Met NAC bij lokaal gevorderde borstkanker is het mogelijk om zowel de tumor te verkleinen en patiënten die aanvankelijk inoperabel waren geschikt te maken voor een operatie, als de haalbaarheid van borstsparende chirurgie te vergroten.

Hoewel okselklierdissectie (ALND) al heel lang wordt gebruikt in de traditionele benadering van de behandeling van borstkanker, is de huidige benadering bij patiënten met klinisch negatieve borstkanker in een vroeg stadium de schildwachtklierbiopsie (SLNB). ). SLNB wordt gedaan om de oksel te evalueren bij zowel tumoren in een vroeg stadium als geschikte patiënten na NAC. Volgens ACOSOG Z1071, toen ten minste 3 lymfeklieren werden verwijderd met behulp van lymfoscintigrafie en blauwe kleurstof voor SLNB, bleek het fout-negatieve percentage minder dan 10% te zijn bij patiënten met bewezen axillaire betrokkenheid, en bleek SLNB haalbaar te zijn na NAC . Gerichte axillaire dissectie (TAD) is een procedure die SLND omvat waarbij vóór de behandeling de lymfeklier wordt verwijderd die is geïdentificeerd en gemarkeerd als zijnde gemetastaseerd. Meerdere klinische onderzoeken hebben aangetoond dat TAD een haalbare optie is om valse negatieven te verminderen bij patiënten met borstkanker na NAC. Bij patiënten met okselaantasting wordt voorafgaand aan neoadjuvante therapie een metalen clip in de vermoedelijke lymfeklier geplaatst en wordt een radioactief jodium-125-zaadje in het doel geïmplanteerd na voltooiing van de chemotherapie, en tijdens TAD wordt de kernknoop verwijderd met behulp van een radioactieve sonde . De procedure wordt uitgevoerd met SLND met behulp van de dual-tracer-techniek. Tegenwoordig is de toepasbaarheid van deze procedures moeilijk vanwege zowel de kosten als de afwezigheid van eenheden voor nucleaire geneeskunde in sommige ziekenhuizen. Om deze reden worden alternatieve methoden onderzocht die gemakkelijker kunnen worden toegepast bij de evaluatie van de oksel na NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER is een door de FDA (American Food and Drug Administration) goedgekeurde Carbon Black Tattoo-verf die al lange tijd wordt gebruikt om laesies in het maagdarmkanaal te markeren. De houdbaarheid is 20 maanden. In ons project wordt bij patiënten met betrokkenheid van de lymfeklieren in de oksel bij wie een metalen clip met biopsie is geplaatst vóór NAC, de lymfeklier tegelijkertijd gemarkeerd met een Spot Endoscopic Marker en wordt de duurzaamheid van de spotmarker-kleurstof geëvalueerd door het uitsnijden van de met een clip gemarkeerde en zwart geverfde lymfeklier naast het methyleenblauw dat tijdens de operatie is geïnjecteerd. De betrouwbaarheid van het gebruik van Spot Endoscopic Marker, dat veel goedkoper is in plaats van clips, voor permanente okselmarkering bij TAD zal worden geëvalueerd.