Gjennomførbarhet av karbon-fargemerking av aksillære lymfeknuter før neoadjuvant kjemoterapi hos pasienter med brystkreft

Brystkreft rammer millioner av kvinner over hele verden. Ifølge statistikken ble det rapportert 2,3 millioner nye tilfeller av brystkreft i 2020. Selv om behandling startes med kirurgi i tidlig stadium av svulster avhengig av molekylær subtype, er neoadjuvant kjemoterapi den første behandlingen ved lokalt avanserte svulster eller hvis aksillær lymfeknute er tilstede. Med NAC ved lokalt avansert brystkreft er det mulig å både krympe svulsten og gjøre pasienter som i utgangspunktet var inoperable egnet for operasjon, og øke muligheten for brystbevarende kirurgi.

Selv om aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND) har vært brukt i svært lang tid i den tradisjonelle tilnærmingen til behandling av brystkreft, er den nåværende tilnærmingen hos pasienter med tidlig stadium, klinisk negativ brystkreft i aksillen sentinel lymfeknutebiopsi (SLNB) ). SLNB er gjort for å evaluere aksillen i både tidlig stadium tumorer og egnede pasienter etter NAC. I følge ACOSOG Z1071, når minst 3 lymfeknuter ble fjernet ved bruk av lymfoscintigrafi og blått fargestoff for SLNB, ble den falsk-negative frekvensen funnet å være mindre enn 10 % hos pasienter med påvist aksillær involvering, og SLNB ble vist å være mulig etter NAC . Målrettet aksillær disseksjon (TAD) er en prosedyre som inkluderer SLND med fjerning av lymfeknuten identifisert og merket som inneholdende metastatisk sykdom før behandling. Flere kliniske studier har vist at TAD er et levedyktig alternativ for å redusere falsk negativitet hos pasienter med brystkreft etter NAC. Hos pasienter med aksillær involvering plasseres en metallklemme i den mistenkte lymfeknuten før neoadjuvant terapi og et radioaktivt jod-125-frø implanteres i målet etter fullført kjemoterapi, og under TAD fjernes kjernenoden ved hjelp av en radioaktiv sonde . Prosedyren utføres med SLND ved bruk av dual-tracer-teknikken. I dag er anvendeligheten av disse prosedyrene vanskelig på grunn av både kostnadene og fraværet av nukleærmedisinske enheter på enkelte sykehus. Av denne grunn undersøkes alternative metoder som lettere kan brukes i evalueringen av aksillen etter NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER er en FDA (American Food and Drug Administration) godkjent Carbon Black Tattoo maling som har vært brukt i lang tid for å markere lesjoner i mage-tarmkanalen. Holdbarheten er 20 måneder. I vårt prosjekt, hos pasienter med lymfeknuteinvolvering i aksillen som har fått en metallisk klips plassert med biopsi før NAC, vil lymfeknuten merkes med en Spot Endoscopic Marker samtidig, og varigheten av spotmarkørfargestoffet vil bli evaluert av utskjæring av den klipsmerkede og svartmalte lymfeknuten i tillegg til det metylenblått som ble injisert under operasjonen. Påliteligheten ved bruk av Spot Endoscopic Marker, som er mye billigere i stedet for klips, for permanent aksillær markering i TAD vil bli evaluert.