Осуществимость маркировки аксиллярных лимфатических узлов углеродным красителем перед неоадъювантной химиотерапией у больных раком молочной железы

Рак молочной железы поражает миллионы женщин во всем мире. Согласно статистике, в 2020 году было зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев рака молочной железы. Хотя лечение начинается с хирургического вмешательства при опухолях на ранней стадии в зависимости от молекулярного подтипа, неоадъювантная химиотерапия является начальным лечением при местно-распространенных опухолях или при наличии поражения подмышечных лимфатических узлов. С NAC при местно-распространенном раке молочной железы можно как уменьшить размер опухоли, так и сделать пациентов, которые изначально были неоперабельными, подходящими для операции, а также повысить осуществимость органосохраняющей операции.

Хотя диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) использовалась в течение очень долгого времени в традиционном подходе к лечению рака молочной железы, в настоящее время у пациентов с ранней стадией, клинически негативным раком молочной железы подмышечной впадины используется биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). ). БСЛУ проводят для оценки подмышечной области как при опухолях на ранней стадии, так и у подходящих пациентов после NAC. Согласно ACOSOG Z1071, когда по крайней мере 3 лимфатических узла были удалены с помощью лимфосцинтиграфии и синего красителя для БСЛУ, было обнаружено, что частота ложноотрицательных результатов составляет менее 10% у пациентов с доказанным вовлечением подмышечной впадины, и было показано, что БСЛУ возможна после NAC. . Целенаправленная подмышечная диссекция (TAD) представляет собой процедуру, которая включает SLND с удалением лимфатического узла, идентифицированного и помеченного как содержащий метастатическое заболевание до начала лечения. Многочисленные клинические исследования показали, что TAD является жизнеспособным вариантом для снижения ложноотрицательных результатов у пациентов с раком молочной железы после NAC. У пациентов с поражением подмышечной впадины перед неоадъювантной терапией в подозреваемый лимфатический узел помещают металлический зажим, а после завершения химиотерапии в цель имплантируют радиоактивный йод-125, а во время ТАД основной узел удаляют с помощью радиоактивного зонда. . Процедура выполняется с SLND с использованием техники двойного индикатора. Сегодня применение этих процедур затруднено как из-за стоимости, так и из-за отсутствия в некоторых больницах аппаратов ядерной медицины. По этой причине изучаются альтернативные методы, которые легче применять для оценки подмышечной впадины после NAC. ТОЧЕЧНЫЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МАРКЕР — это одобренная FDA (Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) краска для татуировки сажи, которая долгое время использовалась для маркировки поражений желудочно-кишечного тракта. Срок его хранения составляет 20 месяцев. В нашем проекте у пациентов с поражением лимфатических узлов в подмышечной впадине, у которых была установлена ​​металлическая клипса с биопсией перед NAC, лимфатический узел будет одновременно помечен точечным эндоскопическим маркером, а стойкость красителя точечного маркера будет оцениваться с помощью вырезание отмеченного клипсой и окрашенного в черный цвет лимфатического узла в дополнение к метиленовому синему, введенному во время операции. Будет оцениваться надежность использования точечного эндоскопического маркера, который намного дешевле, чем клипсы, для постоянной аксиллярной маркировки при ТАД.