Fattibilità della marcatura con colorante al carbonio dei linfonodi ascellari prima della chemioterapia neoadiuvante in pazienti con carcinoma mammario

Il cancro al seno colpisce milioni di donne in tutto il mondo. Secondo le statistiche, nel 2020 sono stati segnalati 2,3 milioni di nuovi casi di cancro al seno. Sebbene il trattamento venga avviato con la chirurgia nei tumori in stadio iniziale a seconda del sottotipo molecolare, la chemioterapia neoadiuvante è il trattamento iniziale nei tumori localmente avanzati o se è presente il coinvolgimento dei linfonodi ascellari. Con NAC nel carcinoma mammario localmente avanzato, è possibile sia ridurre il tumore che rendere i pazienti inizialmente inoperabili idonei per l'intervento chirurgico e aumentare la fattibilità della chirurgia conservativa del seno.

Sebbene la dissezione linfonodale ascellare (ALND) sia stata utilizzata per molto tempo nell'approccio tradizionale al trattamento del carcinoma mammario, l'approccio attuale nelle pazienti con carcinoma mammario ascellare in stadio iniziale clinicamente negativo è la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) ). SLNB viene eseguito per valutare l'ascella sia nei tumori in fase iniziale che nei pazienti idonei dopo NAC. Secondo ACOSOG Z1071, quando almeno 3 linfonodi sono stati rimossi mediante linfoscintigrafia e colorante blu per SLNB, il tasso di falsi negativi è risultato inferiore al 10% nei pazienti con comprovato coinvolgimento ascellare e SLNB si è dimostrato fattibile dopo NAC . La dissezione ascellare mirata (TAD) è una procedura che include SLND con rimozione del linfonodo identificato e contrassegnato come contenente malattia metastatica prima del trattamento. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che TAD è un'opzione praticabile per ridurre i falsi negativi nei pazienti con carcinoma mammario dopo NAC. Nei pazienti con coinvolgimento ascellare, una clip metallica viene posizionata nel linfonodo sospetto prima della terapia neoadiuvante e un seme di iodio-125 radioattivo viene impiantato nel bersaglio dopo il completamento della chemioterapia e, durante la TAD, il linfonodo centrale viene rimosso utilizzando una sonda radioattiva . La procedura viene eseguita con SLND utilizzando la tecnica dual-tracer. Oggi l'applicabilità di queste procedure è difficile a causa sia del costo che dell'assenza di unità di medicina nucleare in alcuni ospedali. Per questo motivo sono allo studio metodi alternativi che possono essere applicati più facilmente nella valutazione dell'ascella dopo NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER è una vernice Carbon Black Tattoo approvata dalla FDA (American Food and Drug Administration) che è stata utilizzata per molto tempo per contrassegnare le lesioni nel tratto gastrointestinale. La sua durata è di 20 mesi. Nel nostro progetto, in pazienti con coinvolgimento linfonodale ascellare che hanno avuto una clip metallica posizionata con biopsia prima della NAC, il linfonodo sarà contrassegnato con uno Spot Endoscopic Marker simultaneamente e la permanenza del colorante spot marker sarà valutata da asportando il linfonodo contrassegnato da clip e dipinto di nero oltre al blu di metilene iniettato durante l'operazione. Verrà valutata l'affidabilità dell'uso di Spot Endoscopic Marker, che è molto più economico rispetto alle clip, per la marcatura ascellare permanente in TAD.