Genomförbarhet av kolfärgsmärkning av axillära lymfkörtlar före neoadjuvant kemoterapi hos patienter med bröstcancer

Bröstcancer drabbar miljontals kvinnor över hela världen. Enligt statistiken rapporterades 2,3 miljoner nya fall av bröstcancer år 2020. Även om behandling inleds med kirurgi i tidiga tumörer beroende på molekylär subtyp, är neoadjuvant kemoterapi den initiala behandlingen vid lokalt avancerade tumörer eller om axillär lymfkörtelinblandning är närvarande. Med NAC vid lokalt avancerad bröstcancer är det möjligt att både krympa tumören och göra patienter som initialt var inoperabla lämpliga för operation, och öka genomförbarheten av bröstbevarande operation.

Även om axillär lymfkörteldissektion (ALND) har använts under mycket lång tid i det traditionella tillvägagångssättet för behandling av bröstcancer, är det nuvarande tillvägagångssättet hos patienter med tidigt stadium, kliniskt negativ bröstcancer i axillen sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB) ). SLNB görs för att utvärdera axillen i både tidiga tumörer och lämpliga patienter efter NAC. Enligt ACOSOG Z1071, när minst 3 lymfkörtlar avlägsnades med hjälp av lymfoscintigrafi och blå färg för SLNB, visade sig den falska negativa frekvensen vara mindre än 10 % hos patienter med bevisad axillär involvering, och SLNB visade sig vara genomförbart efter NAC . Riktad axillär dissektion (TAD) är en procedur som inkluderar SLND med avlägsnande av lymfkörteln som identifierats och markerats som innehållande metastaserande sjukdom före behandling. Flera kliniska studier har visat att TAD är ett gångbart alternativ för att minska falsk negativitet hos patienter med bröstcancer efter NAC. Hos patienter med axillär inblandning placeras en metallklämma i den misstänkta lymfkörteln före neoadjuvant terapi och ett radioaktivt jod-125-frö implanteras i målet efter avslutad kemoterapi, och under TAD avlägsnas kärnknutan med en radioaktiv sond . Proceduren utförs med SLND med dual-tracer-tekniken. Idag är tillämpligheten av dessa procedurer svår på grund av både kostnaden och avsaknaden av nuklearmedicinska enheter på vissa sjukhus. Av denna anledning undersöks alternativa metoder som lättare kan tillämpas i utvärderingen av axillen efter NAC. SPOT ENDOSCOPIC MARKER är en FDA (American Food and Drug Administration) godkänd Carbon Black Tattoo-färg som har använts under lång tid för att markera lesioner i mag-tarmkanalen. Dess hållbarhet är 20 månader. I vårt projekt, hos patienter med lymfkörtelengagemang i axillen som har fått en metallklämma placerad med biopsi före NAC, kommer lymfkörteln att markeras med en Spot Endoscopic Marker samtidigt, och fläckmarkörens beständighet kommer att utvärderas av skära ut den klämmärkta och svartmålade lymfkörteln utöver det metylenblått som injicerats under operationen. Tillförlitligheten av användningen av Spot Endoscopic Marker, som är mycket billigare istället för clips, för permanent axillär markering i TAD kommer att utvärderas.