Viabilidade da marcação com corante de carbono de linfonodos axilares antes da quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama

O câncer de mama afeta milhões de mulheres em todo o mundo. Segundo as estatísticas, 2,3 milhões de novos casos de câncer de mama foram relatados em 2020. Embora o tratamento seja iniciado com cirurgia em tumores em estágio inicial, dependendo do subtipo molecular, a quimioterapia neoadjuvante é o tratamento inicial em tumores localmente avançados ou se houver envolvimento de linfonodos axilares. Com o NAC no câncer de mama localmente avançado, é possível reduzir o tumor e tornar os pacientes inicialmente inoperáveis ​​adequados para a cirurgia e aumentar a viabilidade da cirurgia conservadora da mama.

Embora a dissecção do linfonodo axilar (ALND) tenha sido usada por muito tempo na abordagem tradicional para o tratamento do câncer de mama, a abordagem atual em pacientes com câncer de mama em estágio inicial clinicamente negativo da axila é a biópsia do linfonodo sentinela (SLNB ). SLNB é feito para avaliar a axila em tumores em estágio inicial e pacientes adequados após NAC. De acordo com ACOSOG Z1071, quando pelo menos 3 linfonodos foram removidos usando linfocintilografia e corante azul para SLNB, a taxa de falso-negativo foi inferior a 10% em pacientes com envolvimento axilar comprovado, e SLNB mostrou-se viável após NAC . Dissecção axilar direcionada (TAD) é um procedimento que inclui SLND com remoção do linfonodo identificado e marcado como contendo doença metastática antes do tratamento. Vários estudos clínicos demonstraram que o TAD é uma opção viável para reduzir a falsa negatividade em pacientes com câncer de mama após NAC. Em pacientes com envolvimento axilar, um clipe metálico é colocado no linfonodo suspeito antes da terapia neoadjuvante e uma semente de iodo-125 radioativo é implantada no alvo após o término da quimioterapia e, durante o TAD, o linfonodo central é removido usando uma sonda radioativa . O procedimento é realizado com SLND usando a técnica de traçador duplo. Hoje, a aplicabilidade desses procedimentos é difícil devido ao custo e à ausência de unidades de medicina nuclear em alguns hospitais. Por isso, métodos alternativos que possam ser aplicados com mais facilidade na avaliação da axila após o CAP estão sendo investigados. SPOT ENDOSCOPIC MARKER é uma tinta de tatuagem preta de carbono aprovada pela FDA (American Food and Drug Administration) que tem sido usada há muito tempo para marcar lesões no trato gastrointestinal. Sua vida útil é de 20 meses. Em nosso projeto, em pacientes com envolvimento linfonodal na axila que tiveram um clipe metálico colocado com biópsia antes do NAC, o linfonodo será marcado com um Spot Endoscopic Marker simultaneamente, e a permanência do marcador spot será avaliada por excisando o linfonodo marcado com clipe e pintado de preto, além do azul de metileno injetado durante a operação. Será avaliada a confiabilidade do uso do Spot Endoscopic Marker, que é muito mais barato do que os clipes, para marcação axilar permanente em TAD.