Étude prospective sur les résultats fœto-maternels chez les femmes anémiques (MINNIE)

Contexte Les transfusions sanguines pendant la grossesse sont généralement urgentes, imprévisibles et surviennent chez des femmes par ailleurs en bonne santé. Il existe des preuves d'une augmentation des taux de transfusion de globules rouges maternels (GR) autour de l'accouchement, tant en Europe qu'aux États-Unis. En effet, ils sont enregistrés dans environ 0,4 à 1,6 % de toutes les livraisons. Bien que les patientes obstétriques utilisent une petite proportion de l'approvisionnement en sang global (3 à 4 %), il y a eu une augmentation significative (environ 30 %) de l'utilisation de sang et de produits sanguins tout au long de la grossesse au cours des dernières années. La plupart des données disponibles concernent la période péri-partum, définie comme celles survenant à partir de 48 heures avant l'accouchement.

L'anémie pendant la grossesse est associée à une mortalité maternelle accrue et à un retard de croissance intra-utérin fœtal (RCIU). Le risque de ces effets indésirables est proportionnel à la sévérité de l'anémie ; par exemple, les taux de prématurité et de faible poids à la naissance sont particulièrement élevés chez les femmes dont le taux d'hémoglobine est inférieur à 7 g/dL.

La présence d'anémie chez les femmes enceintes à terme est un facteur de risque assez fréquent et méconnu de transfusion d'hémorragie péri-partum (HPP). Dans une enquête rétrospective, nous avons calculé que près de 20 % des femmes enceintes à terme présentent une anémie ferriprive. Il a été suggéré que la réduction de la transfusion de globules rouges dans le contexte de l'HPP pourrait réduire la mortalité maternelle et, en même temps, réduire les coûts.

La gestion du sang du patient (PBM) est une stratégie bien connue basée sur 1) l'identification de l'anémie ; 2) réduction de la perte de sang et 3) réduction de la transfusion de GR. Dans plusieurs spécialités médicales, des recommandations fondées sur les preuves disponibles ont mis en évidence le concept selon lequel une administration restrictive de globules rouges est sûre et efficace. Malgré le fait que l'OMS ait recommandé la PBM au début de 2010, la majorité des hôpitaux ont besoin de lignes directrices pour appliquer la PBM dans la pratique quotidienne.

Justification L'anémie est une caractéristique fréquente et souvent méconnue des grossesses à terme. La collecte systématique de données sur les pratiques transfusionnelles pendant la grossesse et la période post-partum est rare.

L'application de la PBM en obstétrique devrait améliorer l'issue de la grossesse et optimiser les ressources.

Objectifs Les objectifs de la présente étude sont

1. A estimer : fréquence des anémies gravidiques et des complications fœto-maternelles, répartition des étiologies hémorragiques et indications transfusionnelles.
2. Évaluer les associations de ces résultats avec l'âge gestationnel et la dose de transfusion.