Effet du séchage avant l'emballage plastique sur les pertes thermiques chez les grands prématurés à la naissance (NEODRY)

Contexte : L'hypothermie chez les prématurés pendant la phase postnatale immédiate est associée à la morbidité et à la mortalité et reste un défi mondial non résolu.

Une liste d'interventions, y compris une température ambiante adéquate, l'utilisation de chauffe-bébés, de sacs/emballages en polyéthylène, de matelas préchauffés, de bonnets et de gaz chauffés et humidifiés, pour prévenir la perte thermique à la naissance chez les nourrissons très prématurés a été recommandée, mais un certain pourcentage des nourrissons très prématurés sont hypothermiques au moment de l'admission à l'unité néonatale de soins intensifs (USIN), ce qui suggère que des mesures supplémentaires sont nécessaires. Bien que le séchage soit recommandé pour la gestion thermique des nourrissons dont l'âge gestationnel est > 32 semaines, cette procédure n'est pas indiquée pour les nourrissons très prématurés qui doivent être placés dans une pellicule plastique immédiatement à la naissance sans séchage. Cependant, une telle indication est basée sur des études comparant l'emballage sans séchage au séchage sans emballage, alors que les avantages potentiels de la combinaison de ces interventions n'ont pas été explorés. Nous avons émis l'hypothèse que le séchage avant l'enveloppement pourrait prévenir la perte de chaleur immédiatement après la naissance et réduire l'hypothermie à l'admission à l'USIN chez les nourrissons très prématurés.

Objectif : Le but de cette étude sera de comparer deux modes de gestion thermique (emballage plastique avec ou sans séchage) pour prévenir la déperdition de chaleur à la naissance chez les grands prématurés.

Méthodes : Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé multicentrique, sans insu, comparant le séchage au non-séchage avant l'emballage en plastique pour la thermorégulation des nourrissons très prématurés à la naissance. Après avoir obtenu le consentement parental, tous les nourrissons dont le poids à la naissance est estimé < 1 500 g et/ou l'âge gestationnel ≤ 30 + 6 semaines seront assignés à une prise en charge avec ou sans séchage avant l'emballage en plastique. La température ambiante et la température maternelle seront mesurées au moment de l'accouchement. Les patients répartis dans les deux groupes seront pris en charge conformément aux directives actuelles en matière de réanimation néonatale. Le critère de jugement principal sera la proportion de nouveau-nés dans la plage thermique normale (température de 36,5 à 37,5 °C) à l'admission à l'USIN. Les critères de jugement secondaires seront : la proportion de nouveau-nés souffrant d'hypothermie (<36,5 °C et <36,0 °C) à l'admission à l'USIN ; proportion de nouveau-nés hyperthermiques (température > 37,5 °C) à l'admission à l'USIN ; température à 1 heure après l'admission à l'USIN ; proportion d'hémorragie intraventriculaire; proportion de syndrome de détresse respiratoire; proportion de septicémie tardive ; proportion de dysplasie broncho-pulmonaire ; mortalité avant la sortie de l'hôpital.