Surveillance continue de la glycémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale et de diabète brûlé

Plus de 37 millions d'adultes, soit 14,7 % de tous les Américains âgés de 18 ans et plus, vivent avec le diabète. Le contrôle de l'hyperglycémie est fondamental dans la gestion du diabète et est nécessaire pour réduire les risques de complications et de décès liés au diabète chronique. La néphropathie diabétique représente une grande morbidité, car le diabète est la première cause de maladie rénale chronique (CKD) et de maladie rénale en phase terminale (ESKD) aux États-Unis. On estime que le diabète touche jusqu'à 40 % des patients atteints d'ESKD.

L'évaluation du contrôle de la glycémie chez les patients atteints d'IRC/ESKD avancée est complexe en raison des changements dans l'homéostasie du glucose, des effets potentiels sur les dosages de la glycémie et de la pharmacocinétique altérée des médicaments contre le diabète. L'hémoglobine glycosylée (HbA1c) a été l'étalon-or pour évaluer le contrôle glycémique chez les patients diabétiques. L'HbA1c reflète la valeur glycémique moyenne sur environ 3 mois. Bien que l'HbA1c soit associée à des complications chroniques du diabète chez les patients ayant une fonction rénale normale, sa valeur prédictive est incertaine chez les patients atteints d'ESKD.

La technologie de surveillance continue de la glycémie (CGM) en ambulatoire a transformé la surveillance de la glycémie pour l'autogestion du diabète, fournissant des données de contrôle glycémique plus complètes que la surveillance intermittente de la glycémie capillaire au point de service et l'HbA1c.

Une fois qu'ils sont passés à l'ESKD, jusqu'à un quart des patients connaissent une résolution de leur hyperglycémie, définie par un taux d'HbA1c inférieur à 6,5 %, et par conséquent ne prennent plus d'antidiabétiques ni d'insuline. Ce phénomène est connu sous le nom de "diabète épuisé" qui est probablement dû à divers facteurs sous-jacents, y compris, mais sans s'y limiter, la malnutrition, la clairance et la dégradation réduites de l'insuline, la diminution de la gluconéogenèse rénale et l'accumulation de toxines urémiques. Ces patients sont probablement exposés à un risque accru de morbidité et de mortalité et à un risque accru d'épisodes hypoglycémiques. Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur les patients atteints d'ESKD afin d'établir quel est l'outil le plus approprié pour évaluer le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de « diabète épuisé ».

Cette étude utilisera la CGM pour mesurer la glycémie des patients avec des niveaux en temps réel au lieu de s'appuyer sur des marqueurs de substitution comme l'HbA1c. Ces résultats peuvent donner un aperçu de la réalité du contrôle glycémique chez ces patients et peuvent avoir un impact sur le meilleur suivi et traitement des patients atteints de diabète burn-out. On ne sait pas si les patients atteints de diabète épuisé ont une normoglycémie complète ou s'ils peuvent avoir des épisodes d'hyperglycémie (non traitée), qui peuvent être associés à de mauvais résultats. Les chercheurs de cette étude compareront le contrôle glycémique par CGM chez des patients atteints de diabète burn-out et des patients non diabétiques atteints d'ESKD.