Kontinuerlig glukosemonitorering hos patienter med nyresygdom i slutstadiet og udbrændt diabetes

Mere end 37 millioner voksne, eller 14,7% af alle amerikanere på 18 år og ældre, lever med diabetes. Kontrol af hyperglykæmi er grundlæggende for diabetesbehandling og er nødvendig for at reducere risikoen for kroniske diabeteskomplikationer og død. Diabetisk nefropati tegner sig for stor sygelighed, da diabetes er den vigtigste årsag til kronisk nyresygdom (CKD) og slutstadie nyresygdom (ESKD) i USA. Det anslås, at diabetes rammer op til 40 % af patienter med ESKD.

Vurdering af glukosekontrol hos patienter med fremskreden CKD/ESKD er kompleks på grund af ændringer i glukosehomeostase, potentielle virkninger på assays af glykæmi og ændret farmakokinetik af diabetesmedicin. Glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) har været guldstandarden til at vurdere glykæmisk kontrol hos patienter med diabetes. HbA1c afspejler den gennemsnitlige glykæmiske værdi over cirka 3 måneder. Selvom HbA1c er forbundet med kroniske komplikationer af diabetes hos patienter med normal nyrefunktion, er dets prædiktive værdi usikker hos patienter med ESKD.

Kontinuerlig glukosemonitoreringsteknologi (CGM) i ambulatoriet har transformeret glukosemonitorering til selvstyring af diabetes, hvilket giver mere omfattende glykæmisk kontroldata end intermitterende point-of-care kapillær blodsukkerovervågning og HbA1c.

Når først udviklet til ESKD, oplever op til en fjerdedel af patienterne opløsning af deres hyperglykæmi, som defineret ved et HbA1c-niveau på mindre end 6,5 %, og er følgelig ikke længere på antidiabetika og insulin. Dette fænomen er kendt som "udbrændt diabetes", som sandsynligvis skyldes forskellige underliggende faktorer, herunder, men ikke begrænset til, fejlernæring, reduceret clearance og nedbrydning af insulin, nedsat nyre-gluconeogenese og ophobning af uremiske toksiner. Disse patienter har sandsynligvis en større risiko for morbiditet og dødelighed og en øget risiko for hypoglykæmiske episoder. Der er behov for yderligere forskning i patienter med ESKD for at fastslå, hvad der er det mest hensigtsmæssige værktøj til at vurdere glykæmisk kontrol hos dem med 'udbrændt diabetes'.

Denne undersøgelse vil bruge CGM til at måle patienters glukose med realtidsniveauer i modsætning til at stole på surrogatmarkører som HbA1c. Disse resultater kan give indsigt i virkeligheden af ​​glykæmisk kontrol hos disse patienter og kan påvirke den bedste overvågning og behandling for patienter med udbrændt diabetes. Det vides ikke, om patienter med udbrændt diabetes har fuldstændig normoglykæmi, eller om de kan have episoder med (ubehandlet) hyperglykæmi, som kan være forbundet med dårlige resultater. Forskerne i denne undersøgelse vil sammenligne glykæmisk kontrol med CGM hos patienter med udbrændt diabetes og ikke-diabetiske patienter med ESKD.