Monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale e diabete esaurito

Più di 37 milioni di adulti, ovvero il 14,7% di tutti gli americani di età pari o superiore a 18 anni, convivono con il diabete. Il controllo dell'iperglicemia è fondamentale per la gestione del diabete ed è necessario per ridurre i rischi di complicanze croniche del diabete e morte. La nefropatia diabetica rappresenta una grande morbilità, poiché il diabete è la prima causa di malattia renale cronica (CKD) e malattia renale allo stadio terminale (ESKD) negli Stati Uniti. Si stima che il diabete colpisca fino al 40% dei pazienti con ESKD.

La valutazione del controllo del glucosio nei pazienti con CKD/ESKD avanzato è complessa a causa dei cambiamenti nell'omeostasi del glucosio, dei potenziali effetti sui dosaggi della glicemia e della farmacocinetica alterata dei farmaci per il diabete. L'emoglobina glicosilata (HbA1c) è stata il gold standard per valutare il controllo glicemico nei pazienti con diabete. HbA1c riflette il valore glicemico medio su circa 3 mesi. Sebbene l'HbA1c sia associato a complicanze croniche del diabete nei pazienti con funzione renale normale, il suo valore predittivo è incerto nei pazienti con ESKD.

La tecnologia di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) in ambito ambulatoriale ha trasformato il monitoraggio del glucosio per l'autogestione del diabete, fornendo dati di controllo glicemico più completi rispetto al monitoraggio intermittente della glicemia capillare presso il punto di cura e all'HbA1c.

Una volta progredito a ESKD, fino a un quarto dei pazienti sperimenta la risoluzione della propria iperglicemia, definita da un livello di HbA1c inferiore al 6,5%, e di conseguenza non assume più agenti antidiabetici e insulina. Questo fenomeno è noto come "diabete esaurito" che è probabilmente dovuto a vari fattori sottostanti, inclusi ma non limitati a, malnutrizione, ridotta clearance e degradazione dell'insulina, diminuzione della gluconeogenesi renale e accumulo di tossine uremiche. Questi pazienti sono probabilmente a maggior rischio di morbilità e mortalità e un aumentato rischio di episodi ipoglicemici. Sono necessarie ulteriori ricerche nei pazienti con ESKD per stabilire quale sia lo strumento più appropriato per valutare il controllo glicemico in quelli con "diabete esaurito".

Questo studio utilizzerà il CGM per misurare il glucosio dei pazienti con livelli in tempo reale anziché fare affidamento su marcatori surrogati come HbA1c. Questi risultati possono fornire informazioni sulla realtà del controllo glicemico in questi pazienti e possono avere un impatto sul miglior monitoraggio e trattamento per i pazienti con diabete esaurito. Non è noto se i pazienti con diabete burn-out abbiano una normoglicemia completa o se possano avere episodi di iperglicemia (non trattata), che possono essere associati a scarsi risultati. I ricercatori di questo studio confronteranno il controllo glicemico mediante CGM in pazienti con diabete burn-out e pazienti non diabetici con ESKD.