Kontinuerlig glukosövervakning hos patienter med njursjukdom i slutstadiet och utbränd diabetes

Mer än 37 miljoner vuxna, eller 14,7 % av alla amerikaner i åldern 18 år och äldre, lever med diabetes. Att kontrollera hyperglykemi är grundläggande för diabeteshantering och är nödvändigt för att minska riskerna för kroniska diabeteskomplikationer och dödsfall. Diabetisk nefropati står för stor sjuklighet, eftersom diabetes är den främsta orsaken till kronisk njursjukdom (CKD) och njursjukdom i slutstadiet (ESKD) i USA. Det uppskattas att diabetes drabbar upp till 40 % av patienterna med ESKD.

Bedömning av glukoskontroll hos patienter med avancerad CKD/ESKD är komplex på grund av förändringar i glukoshomeostas, potentiella effekter på analyser av glykemi och förändrad farmakokinetik för diabetesläkemedel. Glykosylerat hemoglobin (HbA1c) har varit guldstandarden för att bedöma glykemisk kontroll hos patienter med diabetes. HbA1c återspeglar det genomsnittliga glykemiska värdet under cirka 3 månader. Även om HbA1c är associerat med kroniska komplikationer av diabetes hos patienter med normal njurfunktion, är dess prediktiva värde osäkert hos patienter med ESKD.

Tekniken för kontinuerlig glukosövervakning (CGM) i öppenvården har förändrat glukosövervakningen för självhantering av diabetes, vilket ger mer omfattande glykemisk kontrolldata än intermittent övervakning av kapillärblodsocker och HbA1c.

När de väl utvecklats till ESKD upplever upp till en fjärdedel av patienterna upplösning av sin hyperglykemi, definierad av en HbA1c-nivå på mindre än 6,5 %, och får följaktligen inte längre antidiabetika och insulin. Detta fenomen är känt som "utbränd diabetes" vilket sannolikt beror på olika bakomliggande faktorer, inklusive men inte begränsat till undernäring, minskad clearance och nedbrytning av insulin, minskad njurglukoneogenes och ackumulering av uremiska toxiner. Dessa patienter löper sannolikt en större risk för sjuklighet och mortalitet och en ökad risk för hypoglykemiska episoder. Det finns ett behov av ytterligare forskning hos patienter med ESKD för att fastställa vilket som är det lämpligaste verktyget för att bedöma glykemisk kontroll hos personer med "utbränd diabetes".

Denna studie kommer att använda CGM för att mäta patienters glukos med realtidsnivåer i motsats till att förlita sig på surrogatmarkörer som HbA1c. Dessa resultat kan ge insikt i verkligheten av glykemisk kontroll hos dessa patienter och kan påverka den bästa övervakningen och behandlingen för patienter med utbränd diabetes. Det är inte känt om patienter med utbränd diabetes har fullständig normoglykemi eller om de kan ha episoder av (obehandlad) hyperglykemi, vilket kan vara associerat med dåliga resultat. Forskarna i denna studie kommer att jämföra glykemisk kontroll av CGM hos patienter med utbränd diabetes och icke-diabetespatienter med ESKD.