Kontinuerlig glukoseovervåking hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet og utbrent diabetes

Mer enn 37 millioner voksne, eller 14,7 % av alle amerikanere i alderen 18 år og eldre, lever med diabetes. Kontroll av hyperglykemi er grunnleggende for diabetesbehandling og er nødvendig for å redusere risikoen for kroniske diabeteskomplikasjoner og død. Diabetisk nefropati står for stor sykelighet, ettersom diabetes er den viktigste årsaken til kronisk nyresykdom (CKD) og nyresykdom i sluttstadiet (ESKD) i USA. Det er anslått at diabetes rammer opptil 40 % av pasientene med ESKD.

Vurdering av glukosekontroll hos pasienter med avansert CKD/ESKD er kompleks på grunn av endringer i glukosehomeostase, potensielle effekter på analyser av glykemi og endret farmakokinetikk til diabetesmedisiner. Glykosylert hemoglobin (HbA1c) har vært gullstandarden for å vurdere glykemisk kontroll hos pasienter med diabetes. HbA1c gjenspeiler gjennomsnittlig glykemisk verdi over ca. 3 måneder. Selv om HbA1c er assosiert med kroniske komplikasjoner av diabetes hos pasienter med normal nyrefunksjon, er dens prediktive verdi usikker hos pasienter med ESKD.

Kontinuerlig glukoseovervåkingsteknologi (CGM) i poliklinisk setting har transformert glukoseovervåking for selvbehandling av diabetes, og gir mer omfattende glykemisk kontrolldata enn intermitterende punkt-of-care kapillær blodsukkerovervåking og HbA1c.

Når de har utviklet seg til ESKD, opplever opptil en fjerdedel av pasientene opphør av hyperglykemien, som definert ved et HbA1c-nivå på mindre enn 6,5 %, og er følgelig ikke lenger på antidiabetika og insulin. Dette fenomenet er kjent som "utbrent diabetes" som sannsynligvis skyldes ulike underliggende faktorer, inkludert, men ikke begrenset til, underernæring, redusert clearance og nedbrytning av insulin, redusert nyre-glukoneogenese og akkumulering av uremiske toksiner. Disse pasientene har sannsynligvis en større risiko for sykelighet og dødelighet og økt risiko for hypoglykemiske episoder. Det er behov for ytterligere forskning på pasienter med ESKD for å fastslå hva som er det mest hensiktsmessige verktøyet for å vurdere glykemisk kontroll hos de med "utbrent diabetes".

Denne studien vil bruke CGM til å måle pasienters glukose med sanntidsnivåer i motsetning til å stole på surrogatmarkører som HbA1c. Disse resultatene kan gi innsikt i virkeligheten av glykemisk kontroll hos disse pasientene og kan påvirke den beste overvåkingen og behandlingen for pasienter med utbrent diabetes. Det er ikke kjent om pasienter med utbrent diabetes har fullstendig normoglykemi eller om de kan ha episoder med (ubehandlet) hyperglykemi, som kan være assosiert med dårlige utfall. Forskerne i denne studien skal sammenligne glykemisk kontroll med CGM hos pasienter med utbrent diabetes og ikke-diabetikere med ESKD.