Pose immédiate d'implants dans la région postérieure associant un pilier d'alvéole d'étanchéité et un remplissage d'alvéole péri-implantaire. (RCT)

Population étudiée

Molaires maxillaires ou mandibulaires sans espoir avec une anatomie dentaire et un ancrage osseux permettant une procédure d'implantation immédiate : hauteur osseuse apicale d'au moins 5 mm ou présence de septum interradiculaire, alvéole avec parois osseuses intactes, absence d'une parodontite apicale importante, Patients nécessitant un remplacement dentaire dans la partie postérieure région (molaires) sera recrutée au sein du Département de parodontologie et de chirurgie buccale et implantaire de l'Université de Liège, Belgique. Tous les patients répondront aux critères d'inclusion suivants : bon état général (ASA I/II), plus de 18 ans, fumeur < 10c/jour, une dent désespérée, état parodontal sain, présence d'au moins 2 mm de gencive kératinisée , paroi osseuse vestibulaire intacte, contrôle de plaque adéquat (FMPS ≤ 25%), quantité osseuse adéquate permettant une procédure d'implantation immédiate (hauteur osseuse apicale d'au moins 5 mm ou présence de septum interradiculaire) et enfin consentement écrit fourni. Les critères d'exclusion seront : maladie auto-immune ou patients immunodéprimés, diabète non contrôlé, utilisation de stéroïdes ou de biphosphonates, infection locale ou systémique (traitement médical nécessaire avant l'entrée dans l'étude), grossesse ou allaitement, alcoolisme ou toxicomanie chronique. Les critères locaux d'exclusion seront : disponibilité osseuse nécessitant un pilier angulé, inflammation locale non traitée, kyste, atteinte muqueuse ou lésions buccales, radiothérapie locale, communication orale avec le sinus après l'extraction. Tous les patients devront lire et signer le formulaire de consentement éclairé avant la chirurgie.

Procédures

Après une anesthésie locale, dans les deux groupes, des chirurgiens expérimentés procéderont à une extraction dentaire mini-invasive de la dent désespérée. Les forages consécutifs pour la pose d'implants seront réalisés selon la recommandation du fabricant en tenant compte de la position future de la couronne pour une restauration vissée et de l'anatomie de l'emboîture. Ensuite, les implants (TLX, SLA active, Straumann Group, Bâle, Suisse) seront placés immédiatement sans lambeau et un couple d'insertion d'au moins 20 Ncm sera nécessaire pour poursuivre la procédure. L'alvéole restante sera remplie avec un DBBM minéral osseux bovin déprotéiné (Straumann Xenograft, Straumann Group, Bâle, Suisse). Une fois l'implant posé et la procédure d'emboîture terminée, les patients seront affectés soit au groupe de contrôle, soit au groupe de test. Dans le groupe témoin, un pilier de cicatrisation conventionnel sera placé et l'espace restant de l'emboîture sera fermé avec une matrice de collagène (Collacone, Straumann Group, Bâle, Suisse). Dans le groupe de test, une SSA sera effectuée immédiatement au fauteuil. Une Variobase (Groupe Straumann, Bâle, Suisse) sera placée au niveau de l'implant et du Téflon sera utilisé pour protéger le biomatériau et le col de l'implant. Le composite fluide sera utilisé pour commencer à façonner la forme du futur SSA. Côté fauteuil, la finalisation du profil d'émergence en forme de tulipe concave par technique additive aura lieu. Avant l'insertion, le SSA sera poli, nettoyé et désinfecté dans une série de bains à ultrasons (eau savonneuse, eau et alcool). L'insertion se fera à 15 N/cm et le trou d'accès sera obturé avec du téflon et du Telio (Ivoclar vivadent, Schaan, Liechtenstein). Une radiographie périapicale parallèle standardisée utilisant un support de film sur mesure sera prise afin d'enregistrer le niveau osseux de base. Chaque patient sera invité à se rincer deux fois par jour avec une solution aqueuse de 0,2 % de chlorhexidine (Corsodyl®, GSK, Brentford, Royaume-Uni) et à éviter de brosser la zone jusqu'au premier rappel 10 à 12 jours plus tard. Des antibiotiques seront prescrits (Amoxicilline® 500mg 3x/j pendant 5 jours) et des anti-inflammatoires (Ibuprofène® 600 mg) ainsi que des antalgiques complémentaires (Paracétamol® 500 mg) seront recommandés selon les besoins du patient. Trois mois après l'implantation, dans les deux groupes, les piliers seront retirés, l'ostéointégration des implants sera vérifiée et une couronne monolithique CAD-CAM Zirconia sera posée. La conception transmuqueuse du SSA sera répliquée sur la couronne finale et dans le groupe témoin, la conception de la couronne sera déterminée en fonction du profil des tissus mous.

Des évaluations de suivi et l'enregistrement des données seront effectués 7 à 10 jours, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la chirurgie.