Colocação Imediata do Implante na Região Posterior Combinando Pilar de Selamento do Alvéolo e Preenchimento do Alvéolo Peri-implantar. (RCT)

População do estudo

Molares superiores ou inferiores sem esperança com anatomia dentária e ancoragem óssea permitindo um procedimento de implante imediato: altura óssea apical de pelo menos 5 mm ou presença de septo interradicular, alvéolo com paredes ósseas intactas, ausência de uma grande periodontite apical, pacientes que necessitam de substituição dentária na parte posterior região (molares) serão recrutados no Departamento de Periodontologia e Cirurgia Oral e Implantes da Universidade de Liège, Bélgica. Todos os pacientes atenderão aos seguintes critérios de inclusão: bom estado geral de saúde (ASA I/II), mais de 18 anos, fumante < 10c/dia, um dente perdido, condição periodontal saudável, presença de pelo menos 2 mm de gengiva queratinizada , parede óssea vestibular intacta, controle de placa adequado (FMPS ≤ 25%), quantidade óssea adequada permitindo um procedimento de implante imediato (altura óssea apical de pelo menos 5 mm ou presença de septo interradicular) e, finalmente, consentimento por escrito fornecido. Os critérios de exclusão serão: doença autoimune ou pacientes imunocomprometidos, diabetes não controlada, uso de esteróides ou bifosfonatos, infecção local ou sistêmica (tratamento médico necessário antes da entrada no estudo), gravidez ou amamentação, alcoolismo ou abuso crônico de drogas. Os critérios de exclusão local serão: disponibilidade óssea que requer um abutment angulado, inflamação local não tratada, cisto, doença da mucosa ou lesões orais, terapia de irradiação local, comunicação oral com o seio após a extração. Todos os pacientes terão que ler e assinar o termo de consentimento informado antes da cirurgia.

Procedimentos

Após uma anestesia local, em ambos os grupos, cirurgiões experientes procederão à extração dentária minimamente invasiva do dente perdido. As brocas consecutivas para colocação do implante serão realizadas de acordo com a recomendação do fabricante, considerando a posição futura da coroa para uma restauração aparafusada e a anatomia do alvéolo. Em seguida, os implantes (TLX, SLA active, Straumann Group, Basel, Suíça) serão colocados imediatamente sem retalho e um torque de inserção de pelo menos 20Ncm será necessário para continuar o procedimento. O alvéolo restante será preenchido com DBBM de mineral ósseo bovino desproteinizado (Straumann Xenograft, Straumann Group, Basel, Suíça). Assim que o implante for colocado e o procedimento de tomada concluído, os pacientes serão alocados para o grupo de controle ou para o grupo de teste. No grupo controle, um pilar de cicatrização convencional será colocado e a lacuna restante do alvéolo será fechada com matriz de colágeno (Collacone, Straumann Group, Basel, Suíça). No grupo de teste, um SSA será feito imediatamente na cadeira. Um Variobase (Straumann Group, Basel, Suíça) será colocado no implante e o Teflon será usado para proteger o biomaterial e o colo do implante. O compósito fluido será usado para começar a moldar a forma do futuro SSA. No lado da cadeira, será realizada a finalização do perfil de emergência em forma de tulipa côncava por técnica aditiva. Antes da inserção, o SSA será polido, limpo e desinfetado em uma série de banhos ultrassônicos (água com sabão, água e álcool). A inserção será feita a 15 N/cm e o orifício de acesso será obturado com teflon e Telio (Ivoclar vivadent, Schaan, Liechtenstein). Uma radiografia periapical paralela padronizada usando um suporte de filme personalizado será feita para registrar o nível ósseo da linha de base. Cada paciente será instruído a enxaguar duas vezes ao dia com uma solução aquosa de Clorexidina 0,2% (Corsodyl®, GSK, Brentford, Reino Unido) e evitar escovar a área até o primeiro retorno 10-12 dias depois. Serão prescritos antibióticos (Amoxicilina® 500mg 3x/d durante 5 dias) e anti-inflamatórios (Ibuprofeno® 600 mg) e analgésicos complementares (Paracetamol® 500 mg) de acordo com a necessidade do paciente. Três meses após a implantação, em ambos os grupos, os pilares serão removidos, a osseointegração dos implantes será verificada e uma coroa monolítica CAD-CAM Zirconia será colocada. O desenho transmucoso do SSA será replicado na coroa final e no grupo controle o desenho da coroa será determinado de acordo com o perfil do tecido mole.

Avaliações de acompanhamento e registro de dados serão realizados 7-10 dias, 3 meses, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.