Colocación inmediata de implantes en la región posterior combinando el pilar de sellado del alvéolo y el relleno del alvéolo periimplantario. (RCT)

Población de estudio

Molares maxilares o mandibulares sin esperanza con anatomía dental y anclaje óseo que permitan un procedimiento de implante inmediato: altura del hueso apical de al menos 5 mm o presencia de tabique interradicular, alvéolo con paredes óseas intactas, ausencia de periodontitis apical grande, Pacientes que necesitan reemplazo de dientes en la parte posterior región (molares) serán reclutados del Departamento de Periodoncia y Cirugía Oral e Implantología de la Universidad de Lieja, Bélgica. Todos los pacientes cumplirán los siguientes criterios de inclusión: buen estado de salud general (ASA I/II), mayor de 18 años, fumador < 10c/día, un diente desahuciado, estado periodontal sano, presencia de al menos 2 mm de encía queratinizada , pared ósea bucal intacta, control de placa adecuado (FMPS ≤ 25 %), cantidad de hueso adecuada que permita un procedimiento de implante inmediato (altura del hueso apical de al menos 5 mm o presencia de tabique interradicular) y, finalmente, consentimiento por escrito proporcionado. Los criterios de exclusión serán: enfermedad autoinmune o pacientes inmunocomprometidos, diabetes no controlada, uso de esteroides o bifosfonatos, infección local o sistémica (tratamiento médico necesario previo al ingreso al estudio), embarazo o lactancia, alcoholismo o abuso crónico de drogas. Los criterios de exclusión local serán: disponibilidad ósea que requiera un pilar angulado, inflamación local no tratada, quiste, enfermedad de mucosas o lesiones orales, radioterapia local, comunicación oral con seno después de la extracción. Todos los pacientes deberán leer y firmar el consentimiento informado antes de la cirugía.

Procedimientos

Después de una anestesia local, en ambos grupos, cirujanos experimentados procederán a la extracción mínimamente invasiva del diente perdido. Las fresas consecutivas para la colocación del implante se realizarán de acuerdo con la recomendación del fabricante considerando la posición futura de la corona para una restauración atornillada y la anatomía del alveolo. Luego, los implantes (TLX, SLA active, Straumann Group, Basilea, Suiza) se colocarán inmediatamente sin colgajo y se requerirá un torque de inserción de al menos 20 Ncm para continuar el procedimiento. El alvéolo restante se rellenará con DBBM mineral de hueso bovino desproteinizado (Xenoinjerto Straumann, Grupo Straumann, Basilea, Suiza). Una vez colocado el implante y completado el procedimiento del encaje, los pacientes serán asignados al grupo de control o al grupo de prueba. En el grupo control se colocará un pilar de cicatrización convencional y se cerrará el hueco restante del alvéolo con matriz de colágeno (Collacone, Straumann Group, Basilea, Suiza). En el grupo de prueba, se realizará inmediatamente un SSA en el sillón. Se colocará un Variobase (Straumann Group, Basilea, Suiza) en el implante y se utilizará teflón para proteger el biomaterial y el cuello del implante. El compuesto fluido se utilizará para comenzar a dar forma a la futura SSA. En el lado del sillón, se realizará la finalización del perfil de emergencia en forma de tulipa cóncava mediante técnica aditiva. Antes de la inserción, el SSA será pulido, limpiado y desinfectado en una serie de baños ultrasónicos (agua jabonosa, agua y alcohol). La inserción se realizará a 15 N/cm y el orificio de acceso se obturará con teflón y Telio (Ivoclar vivadent, Schaan, Liechtenstein). Se tomará una radiografía periapical paralela estandarizada utilizando un soporte de película hecho a medida para registrar el nivel óseo de referencia. Se indicará a cada paciente que se enjuague dos veces al día con una solución acuosa de clorhexidina al 0,2 % (Corsodyl®, GSK, Brentford, Reino Unido) y que evite cepillarse la zona hasta la primera revisión 10-12 días después. Se prescribirá antibiótico (Amoxicilina® 500 mg 3x/d durante 5 días) y antiinflamatorios (Ibuprofeno® 600 mg) así como analgésicos adicionales (Paracetamol® 500 mg) según las necesidades del paciente. A los tres meses de la implantación, en ambos grupos, se retirarán los pilares, se comprobará la osteointegración de los implantes y se colocará una corona monolítica CAD-CAM Zirconia. El diseño transmucoso del SSA se replicará en la corona final y en el grupo de control se determinará el diseño de la corona de acuerdo con el perfil del tejido blando.

Las evaluaciones de seguimiento y el registro de datos se realizarán de 7 a 10 días, 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la cirugía.