Approche globale des évanouissements et des chutes (F2)

1. Arrière-plan. La syncope est la cause la plus fréquente de perte de connaissance transitoire. Les chutes sont très fréquentes chez les personnes âgées. Si les chutes sont inexpliquées et non accidentelles, il est probable que le patient ait eu un événement de syncope et ait montré un manque de conscience pour perte de conscience. La prise en charge des chutes inexpliquées est la même que celle des syncopes. Il existe un écart entre les meilleures preuves scientifiques disponibles fournies par les lignes directrices et la nécessité de diffuser ces concepts dans la pratique clinique. L'absence d'une approche globale systématique des évanouissements et des chutes entraîne des coûts sanitaires et sociaux plus élevés, des hospitalisations et des procédures de diagnostic inutiles, des séjours hospitaliers prolongés, des taux de diagnostic plus faibles et des taux plus élevés d'erreurs de diagnostic et de récidive symptomatique.

2. Objectifs de l'étude.

   Évaluer l'efficacité (adhésion) d'un cheminement de patients et le coût d'une approche globale basée sur des lignes directrices pour la prise en charge des évanouissements et des chutes chez les patients référés vers des structures ambulatoires multidisciplinaires dédiées. Nous considérerons les points finaux suivants :

   Critère principal :

   I. Estimation de la prévalence ponctuelle et par intervalle des patients présentant des chutes inexpliquées parmi ceux qui ont subi une évaluation diagnostique des chutes lors de la présentation initiale, puis sont passés à la voie faible pour la poursuite de l'évaluation diagnostique et de ses déterminants.

   Critères secondaires :

   I. Estimation ponctuelle et par intervalle de la proportion concordante entre la présentation initiale et le diagnostic final chez les patients initialement affectés à l'évanouissement et chez ceux présentant des chutes inexpliquées.

   II. Comparaison descriptive entre les patients initialement assignés à l'évanouissement et ceux avec des chutes inexpliquées en termes d'évaluation diagnostique et de taux d'adhésion aux recommandations des lignes directrices

   III. Analyse descriptive des coûts du protocole évanouissement et chute (coûts des investigations par patient).

   De plus, toutes les analyses précédentes seront également effectuées pour des sous-groupes d'âge prédéfinis (≥75, 74-65 et 64-40 ans).

3. Conception de l'étude Étude observationnelle prospective

Critère d'intégration

- Patients consécutifs âgés de ≥ 40 ans référés aux Cliniques d'évanouissement et de chute pour l'évaluation d'un épisode d'évanouissement ou de chute. Les patients seront recrutés à partir du second semestre 2020 et le recrutement se poursuivra jusqu'à l'atteinte de la taille de l'échantillon

Critère d'exclusion:

• Patients âgés de moins de 40 ans
• Patients avec chute accidentelle
• Patients avec un diagnostic établi de syncope
• Patients chez qui la syncope et la chute sont des symptômes secondaires de comorbidités sous-jacentes sévères (par exemple : infarctus aigu du myocarde, embolie pulmonaire, hémorragie aiguë)

Flux des patients Chaque patient inclus sera soumis au protocole d'évanouissement et de chute, pour évaluer l'efficacité des voies de flux des patients (illustrées dans la figure 1) développées conformément aux directives les plus récentes sur la syncope de la Société européenne de cardiologie (1 ) et des lignes directrices sur les chutes des sociétés américaines et britanniques de gériatrie (2). Le cheminement détaillé de l'écoulement est décrit en annexe.