Globalt synsätt på svimning och fall (F2)

1. Bakgrund. Synkope är den vanligaste orsaken till övergående förlust av medvetande. Fall är mycket vanliga hos äldre människor. Om fallen är oförklarliga och inte oavsiktliga, är det troligt att patienten hade en synkope-händelse och visade en bristande medvetenhet om medvetslöshet. Hanteringen av oförklarliga fall är densamma som vid synkope. Det finns en klyfta mellan de bästa tillgängliga vetenskapliga bevisen som tillhandahålls av riktlinjerna och behovet av att sprida dessa koncept i klinisk praxis. Frånvaron av ett systematiskt övergripande tillvägagångssätt för svimning och fall resulterar i högre hälso- och sociala kostnader, onödiga sjukhusinläggningar och diagnostiska procedurer, förlängda sjukhusvistelser, lägre diagnostiska frekvenser och högre frekvens av feldiagnostik och symtomatiska återfall.

2. Studiens syfte.

   Att bedöma effektiviteten (efterlevnaden) av en patientflödesväg och kostnaden för ett riktlinjebaserat globalt tillvägagångssätt för hantering av svimningar och fall hos patienter som hänvisas till dedikerade multidisciplinära öppenvårdsavdelningar. Vi kommer att överväga följande slutpunkter:

   Primär slutpunkt:

   I. Uppskattning av punkt- och intervallprevalens för patienter med oförklarade fall bland dem som genomgick en falldiagnostisk bedömning vid den första presentationen och sedan flyttade till svag väg för åtal för diagnostisk bedömning och dess bestämningsfaktorer.

   Sekundära slutpunkter:

   I. Punkt- och intervalluppskattning av den överensstämmande proportionen mellan initial presentation och slutlig diagnos hos patienter som initialt tilldelats svimning och de med oförklarliga fall.

   II. Beskrivande jämförelse mellan patienter som initialt tilldelats svimning och de med oförklarliga fall när det gäller diagnostisk bedömning och följsamhet till rekommendationerna i riktlinjerna

   III. Beskrivande kostnadsanalys av svimnings- och fallprotokollet (kostnader för utredningar per patient).

   Dessutom kommer all tidigare analys att utföras även för fördefinierade åldersundergrupper (≥75, 74-65 och 64-40 år).

3. Studiedesign Prospektiv observationsstudie

Inklusionskriterier

- Påföljande patienter i åldern ≥40 år remitterade till svimnings- och fallklinikerna för bedömning av en episod av svimning eller fall. Patienterna kommer att rekryteras från andra halvåret 2020 och rekryteringen kommer att fortsätta tills urvalsstorleken uppnåtts

Exklusions kriterier:

• Patienter med ålder <40 år
• Patienter med tillfälliga fall
• Patienter med en etablerad diagnos av synkope
• Patienter hos vilka synkope och fall är sekundära symtom på allvarliga underliggande komorbiditeter (t.ex. akut hjärtinfarkt, lungemboli, akut blödning)

Patientflöde Varje inkluderad patient kommer att genomgå svimnings- och fallprotokollet för att bedöma effektiviteten av en patients flödesvägar (visas i figur 1) utvecklade i enlighet med de senaste riktlinjerna för synkope från European Society of Cardiology (1) ) och riktlinjer för fall från de amerikanska och brittiska geriatriska föreningarna (2). Den detaljerade flödesvägen beskrivs i bilagan.