Global tilnærming til besvimelse og fall (F2)

1. Bakgrunn. Synkope er den hyppigste årsaken til forbigående tap av bevissthet. Fall er svært vanlig hos eldre mennesker. Hvis fallet er uforklarlig og ikke tilfeldig, er det sannsynlig at pasienten hadde en synkope-hendelse og viste manglende bevissthet for tap av bevissthet. Håndteringen av uforklarlige fall er den samme som for synkope. Det er et gap mellom de beste tilgjengelige vitenskapelige bevisene gitt av retningslinjene og behovet for å spre disse konseptene i klinisk praksis. Fraværet av en systematisk helhetlig tilnærming til besvimelse og fall resulterer i høyere helse- og sosiale kostnader, unødvendige sykehusinnleggelser og diagnostiske prosedyrer, lengre sykehusopphold, lavere diagnostikk og høyere forekomst av feildiagnostisering og symptomatisk tilbakefall.

2. Mål med studiet.

   Å vurdere effektiviteten (overholdelsen) av en pasientstrømvei og kostnadene ved en retningslinjebasert global tilnærming til håndtering av besvimelser og fall hos pasienter henvist til dedikerte tverrfaglige polikliniske fasiliteter. Vi vil vurdere følgende endepunkter:

   Primært endepunkt:

   I. Punkt- og intervallprevalensestimering av pasienter med uforklarlige fall blant de som gjennomgikk falldiagnostisk vurdering ved første presentasjon og deretter flyttet til svak vei for rettsforfølgelse av diagnostisk vurdering og dens determinanter.

   Sekundære endepunkter:

   I. Punkt- og intervallestimat av samsvarsforholdet mellom initial presentasjon og endelig diagnose hos pasienter som initialt ble tildelt besvimelse og de med uforklarlige fall.

   II. Beskrivende sammenligning mellom pasienter som opprinnelig ble tildelt besvimelse og de med uforklarlige fall når det gjelder diagnostisk vurdering og overholdelse av anbefalingene i retningslinjene

   III. Beskrivende kostnadsanalyse av besvimelses- og fallprotokollen (kostnader ved undersøkelser per pasient).

   Dessuten vil alle tidligere analyser også bli utført for forhåndsdefinerte aldersundergrupper (≥75, 74-65 og 64-40 år).

3. Studiedesign Prospektiv observasjonsstudie

Inklusjonskriterier

- Påfølgende pasienter i alderen ≥40 år henvist til Faint & Fall Clinics for vurdering av en episode med besvimelse eller fall. Pasientene vil bli rekruttert fra andre halvdel av 2020 og rekrutteringen vil fortsette inntil prøvestørrelsen er oppnådd

Ekskluderingskriterier:

• Pasienter med alder <40 år
• Pasienter med tilfeldig fall
• Pasienter med etablert diagnose synkope
• Pasienter der synkope og fall er sekundære symptomer på alvorlige underliggende komorbiditeter (f.eks.: akutt hjerteinfarkt, lungeemboli, akutt blødning)

Pasientens flyt Hver inkluderte pasient vil gjennomgå svime- og fallprotokollen for å vurdere effektiviteten til en pasients strømningsveier (vist i figur 1) utviklet i samsvar med de nyeste retningslinjene for synkope fra European Society of Cardiology (1) ) og av retningslinjer for fall fra American and British Geriatrics Societies (2). Den detaljerte strømningsveien er beskrevet i vedlegget.