Globalne podejście do omdleń i upadków (F2)

1. Tło. Omdlenie jest najczęstszą przyczyną przemijającej utraty przytomności. Upadki są bardzo częste u osób starszych. Jeśli upadki są niewyjaśnione i nie są przypadkowe, prawdopodobne jest, że pacjent miał omdlenie i wykazywał brak świadomości utraty przytomności. Postępowanie w przypadku niewyjaśnionych upadków jest takie samo, jak w przypadku omdlenia. Istnieje luka między najlepszymi dostępnymi dowodami naukowymi zawartymi w wytycznych a potrzebą rozpowszechniania tych koncepcji w praktyce klinicznej. Brak systematycznego, kompleksowego podejścia do omdleń i upadków skutkuje wyższymi kosztami zdrowotnymi i społecznymi, niepotrzebnymi hospitalizacjami i procedurami diagnostycznymi, przedłużonymi pobytami w szpitalu, niższymi wskaźnikami diagnostycznymi oraz wyższymi wskaźnikami błędnych diagnoz i nawrotów objawów.

2. Cele badania.

   Aby ocenić skuteczność (przestrzeganie) ścieżki przepływu pacjentów i koszt globalnego podejścia opartego na wytycznych w leczeniu omdleń i upadków u pacjentów kierowanych do dedykowanych multidyscyplinarnych placówek ambulatoryjnych. Rozważymy następujące punkty końcowe:

   Główny punkt końcowy:

   I. Punktowa i przedziałowa ocena częstości występowania upadków z niewyjaśnionych przyczyn wśród tych, u których wykonano diagnostykę upadków przy pierwszej wizycie, a następnie przesunięto na ścieżkę słabej oceny diagnostycznej i jej uwarunkowań.

   Drugorzędowe punkty końcowe:

   I. Oszacowanie punktowe i przedziałowe zgodnej proporcji między początkową prezentacją a ostateczną diagnozą u pacjentów początkowo przypisanych do omdlenia i pacjentów z niewyjaśnionymi upadkami.

   II. Opisowe porównanie pacjentów początkowo przypisanych do omdlenia i pacjentów z niewyjaśnionymi upadkami pod względem oceny diagnostycznej i stopnia przestrzegania zaleceń wytycznych

   III. Opisowa analiza kosztów protokołu omdleń i upadków (koszty badań na pacjenta).

   Ponadto wszystkie dotychczasowe analizy zostaną przeprowadzone również dla wcześniej zdefiniowanych podgrup wiekowych (≥75, 74-65 i 64-40 lat).

3. Projekt badania Prospektywne badanie obserwacyjne

Kryteria przyjęcia

- Kolejni pacjenci w wieku ≥40 lat kierowani do Poradni Zasłabnięć i Upadków w celu oceny epizodu omdlenia lub upadku. Pacjenci będą rekrutowani od drugiej połowy 2020 roku i rekrutacja będzie trwała do osiągnięcia liczebności próby

Kryteria wyłączenia:

• Pacjenci w wieku <40 lat
• Pacjenci z przypadkowym upadkiem
• Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem omdlenia
• Pacjenci, u których omdlenia i upadki są objawami wtórnymi ciężkich chorób współistniejących (np. ostry zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, ostry krwotok)

Przepływ pacjentów Każdy włączony pacjent zostanie poddany protokołowi omdleń i upadków w celu oceny skuteczności dróg przepływu pacjentów (pokazanych na rycinie 1) opracowanych zgodnie z najnowszymi wytycznymi dotyczącymi omdleń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (1 ) oraz wytycznych dotyczących upadków Amerykańskiego i Brytyjskiego Towarzystwa Geriatrycznego (2). Szczegółowy przebieg przepływu opisano w załączniku.