Enfoque global para desmayos y caídas (F2)

1. Fondo. El síncope es la causa más frecuente de pérdida transitoria de la conciencia. Las caídas son muy comunes en las personas mayores. Si las caídas son inexplicables y no accidentales, es probable que el paciente haya tenido un evento de síncope y mostró una falta de conciencia por la pérdida del conocimiento. El manejo de las caídas inexplicables es el mismo que el del síncope. Existe un desfase entre la mejor evidencia científica disponible que aportan las guías y la necesidad de difundir estos conceptos en la práctica clínica. La ausencia de un enfoque integral sistemático para los desmayos y las caídas genera mayores costos sociales y de salud, hospitalizaciones y procedimientos de diagnóstico innecesarios, estadías hospitalarias prolongadas, tasas de diagnóstico más bajas y tasas más altas de diagnóstico erróneo y recurrencia sintomática.

2. Objetivos del estudio.

   Evaluar la efectividad (cumplimiento) de una vía de flujo de pacientes y el costo de un enfoque global basado en guías para el tratamiento de desmayos y caídas en pacientes derivados a centros ambulatorios multidisciplinarios dedicados. Consideraremos los siguientes puntos finales:

   Variable principal:

   I. Estimación puntual y de intervalo de prevalencia de pacientes con caídas inexplicables entre aquellos que se sometieron a una evaluación diagnóstica de caídas en la presentación inicial y luego pasaron a la vía débil para el procesamiento de la evaluación diagnóstica y sus determinantes.

   Puntos finales secundarios:

   I. Estimación puntual e interválica de la proporción de acuerdo entre la presentación inicial y el diagnóstico final en pacientes inicialmente asignados a desmayos y aquellos con caídas inexplicables.

   II. Comparación descriptiva entre pacientes inicialmente asignados a desmayos y aquellos con caídas inexplicables en términos de evaluación diagnóstica y tasa de adherencia a las recomendaciones de las guías

   tercero Análisis descriptivo de costes del protocolo de desmayo y caída (costes de investigaciones por paciente).

   Además, todos los análisis anteriores se realizarán también para subgrupos de edad predefinidos (≥75, 74-65 y 64-40 años).

3. Diseño del estudio Estudio observacional prospectivo

Criterios de inclusión

- Pacientes consecutivos de ≥40 años derivados a las Clínicas de Desmayos y Caídas para evaluación de un episodio de desmayo o caída. Los pacientes serán reclutados a partir del segundo semestre de 2020 y el reclutamiento continuará hasta alcanzar el tamaño de muestra

Criterio de exclusión:

• Pacientes con edad < 40 años
• Pacientes con caída incidental
• Pacientes con diagnóstico establecido de síncope
• Pacientes en quienes el síncope y la caída son síntomas secundarios de comorbilidades graves subyacentes (p. ej., infarto agudo de miocardio, embolia pulmonar, hemorragia aguda)

Flujo de pacientes Cada paciente incluido se someterá al protocolo de desmayo y caída, para evaluar la eficacia de las vías de flujo de pacientes (que se muestran en la figura 1) desarrolladas de acuerdo con las directrices más recientes sobre síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (1 ) y de las guías sobre caídas de las American and British Geriatrics Societies (2). La ruta de flujo detallada se describe en el Apéndice.