Globaler Ansatz zu Ohnmacht und Stürzen (F2)

1. Hintergrund. Synkopen sind die häufigste Ursache für vorübergehenden Bewusstseinsverlust. Stürze sind bei älteren Menschen sehr häufig. Wenn die Stürze unerklärlich und nicht zufällig sind, ist es wahrscheinlich, dass der Patient ein Synkopenereignis hatte und einen Mangel an Bewusstsein für Bewusstseinsverlust zeigte. Die Behandlung von unerklärlichen Stürzen ist die gleiche wie bei Synkopen. Es besteht eine Lücke zwischen den besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnissen der Leitlinien und der Notwendigkeit, diese Konzepte in der klinischen Praxis zu verbreiten. Das Fehlen eines systematischen umfassenden Ansatzes für Ohnmacht und Stürze führt zu höheren Gesundheits- und Sozialkosten, unnötigen Krankenhauseinweisungen und Diagnoseverfahren, verlängerten Krankenhausaufenthalten, niedrigeren Diagnoseraten und höheren Raten von Fehldiagnosen und symptomatischen Rezidiven.

2. Ziele der Studie.

   Bewertung der Wirksamkeit (Adhärenz) eines Patientenflusswegs und der Kosten eines leitlinienbasierten globalen Ansatzes zur Behandlung von Ohnmachten und Stürzen bei Patienten, die an spezielle multidisziplinäre ambulante Einrichtungen überwiesen wurden. Wir werden die folgenden Endpunkte berücksichtigen:

   Primärer Endpunkt:

   I. Punkt- und Intervall-Prävalenzschätzung von Patienten mit ungeklärten Stürzen unter denjenigen, die sich bei der Erstvorstellung einer Sturzdiagnostik unterzogen und dann zur Fortsetzung der diagnostischen Bewertung und ihrer Determinanten auf den schwachen Pfad gewechselt sind.

   Sekundäre Endpunkte:

   I. Punkt- und Intervallschätzung des Übereinstimmungsverhältnisses zwischen anfänglicher Präsentation und endgültiger Diagnose bei Patienten, die anfänglich einer Ohnmacht zugeordnet wurden, und solchen mit ungeklärten Stürzen.

   II. Deskriptiver Vergleich zwischen Patienten, die zunächst der Ohnmacht zugeordnet wurden, und Patienten mit ungeklärten Stürzen in Bezug auf die diagnostische Bewertung und die Adhärenzrate zu den Empfehlungen der Leitlinien

   III. Deskriptive Kostenanalyse des Ohnmachts- und Sturzprotokolls (Untersuchungskosten pro Patient).

   Darüber hinaus werden alle bisherigen Analysen auch für vordefinierte Altersuntergruppen (≥75, 74-65 und 64-40 Jahre) durchgeführt.

3. Studiendesign Prospektive Beobachtungsstudie

Einschlusskriterien

- Konsekutive Patienten im Alter von ≥ 40 Jahren, die zur Beurteilung einer Episode von Ohnmacht oder Sturz an die Faint & Fall Clinics überwiesen wurden. Die Patienten werden ab der zweiten Jahreshälfte 2020 rekrutiert und die Rekrutierung wird bis zum Erreichen der Stichprobengröße fortgesetzt

Ausschlusskriterien:

• Patienten mit einem Alter von <40 Jahren
• Patienten mit versehentlichem Sturz
• Patienten mit einer gesicherten Synkopendiagnose
• Patienten, bei denen Synkope und Sturz sekundäre Symptome schwerer zugrunde liegender Komorbiditäten sind (z. B. akuter Myokardinfarkt, Lungenembolie, akute Blutung)

Patientenfluss Jeder eingeschlossene Patient wird dem Ohnmachts- und Sturzprotokoll unterzogen, um die Wirksamkeit der Flusswege eines Patienten (dargestellt in Abbildung 1) zu beurteilen, die gemäß den neuesten Leitlinien zur Synkope der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie entwickelt wurden (1 ) und der Leitlinien zu Stürzen der amerikanischen und britischen Geriatrics Societies (2). Der detaillierte Fließweg ist im Anhang beschrieben.