Abordagem global para desmaios e quedas (F2)

1. Fundo. A síncope é a causa mais frequente de perda transitória da consciência. As quedas são muito comuns em idosos. Se as quedas forem inexplicadas e não acidentais, é provável que o paciente tenha tido um evento de síncope e tenha apresentado falta de consciência para perda de consciência. O manejo das quedas inexplicáveis ​​é o mesmo da síncope. Existe uma lacuna entre as melhores evidências científicas disponíveis fornecidas pelas diretrizes e a necessidade de disseminar esses conceitos na prática clínica. A ausência de uma abordagem abrangente sistemática para desmaios e quedas resulta em custos sociais e de saúde mais elevados, hospitalizações e procedimentos diagnósticos desnecessários, internações hospitalares prolongadas, taxas de diagnóstico mais baixas e taxas mais altas de erros de diagnóstico e recorrência sintomática.

2. Objetivos do estudo.

   Avaliar a eficácia (adesão) de uma via de fluxo do paciente e o custo de uma abordagem global baseada em diretrizes para o tratamento de desmaios e quedas em pacientes encaminhados para unidades ambulatoriais multidisciplinares dedicadas. Vamos considerar os seguintes endpoints:

   Endpoint primário:

   I. Estimativa de prevalência de ponto e intervalo de pacientes com quedas inexplicadas entre aqueles que foram submetidos à avaliação diagnóstica de queda na apresentação inicial e depois passaram para a via de desmaio para prosseguimento da avaliação diagnóstica e seus determinantes.

   Pontos de extremidade secundários:

   I. Estimativa de pontos e intervalos da proporção concordante entre a apresentação inicial e o diagnóstico final em pacientes inicialmente designados para desmaios e naqueles com quedas inexplicáveis.

   II. Comparação descritiva entre pacientes inicialmente designados para desmaios e aqueles com quedas inexplicadas em termos de avaliação diagnóstica e taxa de adesão às recomendações das diretrizes

   III. Análise descritiva dos custos do protocolo de desmaios e quedas (custos das investigações por paciente).

   Além disso, todas as análises anteriores serão realizadas também para subgrupos de idade pré-definidos (≥75, 74-65 e 64-40 anos).

3. Desenho do estudo Estudo observacional prospectivo

Critério de inclusão

- Pacientes consecutivos com idade ≥40 anos encaminhados ao Desmaio e Quedas para avaliação de um episódio de desmaio ou queda. Os pacientes serão recrutados a partir do segundo semestre de 2020 e o recrutamento continuará até atingir o tamanho da amostra

Critério de exclusão:

• Pacientes com idade <40 anos
• Pacientes com queda acidental
• Pacientes com diagnóstico estabelecido de síncope
• Pacientes nos quais a síncope e a queda são sintomas secundários de comorbidades subjacentes graves (por exemplo: infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, hemorragia aguda)

Fluxo dos pacientes Cada paciente incluído será submetido ao protocolo de desmaios e quedas, para avaliar a efetividade de uma via de fluxo do paciente (mostrada na figura 1) desenvolvida de acordo com as mais recentes diretrizes sobre síncope da Sociedade Europeia de Cardiologia (1 ) e das diretrizes sobre quedas das sociedades americana e britânica de geriatria (2). O caminho de fluxo detalhado é descrito no Apêndice.