Global tilgang til besvimelse og fald (F2)

1. Baggrund. Synkope er den hyppigste årsag til forbigående tab af bevidsthed. Fald er meget almindeligt hos ældre mennesker. Hvis faldene er uforklarlige og ikke tilfældige, er det sandsynligt, at patienten havde en synkopehændelse og viste manglende bevidsthed om bevidsthedstab. Håndteringen af ​​uforklarlige fald er den samme som ved synkope. Der er en kløft mellem den bedste tilgængelige videnskabelige evidens fra retningslinjerne og behovet for at udbrede disse begreber i klinisk praksis. Fraværet af en systematisk omfattende tilgang til besvimelser og fald resulterer i højere sundhedsmæssige og sociale omkostninger, unødvendige indlæggelser og diagnostiske procedurer, længere indlæggelser, lavere diagnostiske frekvenser og højere frekvenser af fejldiagnosticering og symptomatisk tilbagefald.

2. Undersøgelsens mål.

   At vurdere effektiviteten (overholdelsen) af en patientstrømsvej og omkostningerne ved en guideline-baseret global tilgang til håndtering af besvimelser og fald hos patienter, der henvises til dedikerede multidisciplinære ambulatorier. Vi vil overveje følgende endepunkter:

   Primært slutpunkt:

   I. Punkt- og intervalprævalensestimering af patienter med uforklarlige fald blandt dem, der gennemgik en falddiagnostisk vurdering ved den indledende præsentation og derefter flyttet til svag vej for retsforfølgelse af diagnostisk vurdering og dens determinanter.

   Sekundære endepunkter:

   I. Punkt- og intervalestimat af den ensartede andel mellem den indledende præsentation og den endelige diagnose hos patienter, der oprindeligt blev tildelt at besvime, og dem med uforklarlige fald.

   II. Beskrivende sammenligning mellem patienter, der oprindeligt blev tildelt at besvime, og patienter med uforklarlige fald med hensyn til diagnostisk vurdering og overholdelse af anbefalingerne i retningslinjerne

   III. Beskrivende omkostningsanalyse af svagheds- og faldprotokollen (omkostninger til undersøgelser pr. patient).

   Desuden vil alle tidligere analyser også blive udført for foruddefinerede aldersundergrupper (≥75, 74-65 og 64-40 år).

3. Studiedesign Prospektivt observationsstudie

Inklusionskriterier

- På hinanden følgende patienter i alderen ≥40 år henvist til besvimelses- og faldklinikken for vurdering af en episode med besvimelse eller fald. Patienterne vil blive rekrutteret fra anden halvdel af 2020, og rekrutteringen vil fortsætte indtil opnåelse af stikprøvestørrelsen

Ekskluderingskriterier:

• Patienter med alder <40 år
• Patienter med tilfældigt fald
• Patienter med en etableret diagnose synkope
• Patienter, hvor synkope og fald er sekundære symptomer på alvorlige underliggende komorbiditeter (fx: akut myokardieinfarkt, lungeemboli, akut blødning)

Patientflow Hver inkluderet patient vil gennemgå svagheds- og faldprotokollen for at vurdere effektiviteten af ​​en patients flow-veje (vist i figur 1) udviklet i overensstemmelse med de seneste retningslinjer for synkope fra European Society of Cardiology (1) ) og retningslinjer for fald fra de amerikanske og britiske geriatriselskaber (2). Den detaljerede strømningsvej er beskrevet i appendiks.