Globální přístup k mdlobám a pádům (F2)

1. Pozadí. Synkopa je nejčastější příčinou přechodné ztráty vědomí. Pády jsou velmi časté u starších lidí. Pokud jsou pády nevysvětlitelné a nejsou náhodné, je pravděpodobné, že pacient měl příhodu synkopy a vykazoval nedostatek vědomí pro ztrátu vědomí. Léčba nevysvětlitelných pádů je stejná jako u synkopy. Existuje propast mezi nejlepšími dostupnými vědeckými důkazy poskytnutými pokyny a potřebou šířit tyto koncepty v klinické praxi. Absence systematického komplexního přístupu k mdlobám a pádům vede k vyšším zdravotním a sociálním nákladům, zbytečným hospitalizacím a diagnostickým výkonům, prodlužování hospitalizace, nižší diagnostice a vyšší míře chybných diagnóz a symptomatických recidiv.

2. Cíle studie.

   Posoudit účinnost (adherenci) cesty toku pacienta a cenu globálního přístupu k léčbě mdlob a pádů založeného na doporučených postupech u pacientů odeslaných do specializovaných multidisciplinárních ambulantních zařízení. Budeme zvažovat následující koncové body:

   Primární koncový bod:

   I. Bodový a intervalový odhad prevalence pacientů s nevysvětlitelnými pády mezi těmi, kteří podstoupili diagnostické hodnocení pádu při úvodní prezentaci a poté přešli na slabou dráhu pro pokračování diagnostického hodnocení a jeho determinantů.

   Sekundární koncové body:

   I. Bodový a intervalový odhad souhlasného poměru mezi počáteční prezentací a konečnou diagnózou u pacientů původně přiřazených k mdlobám au pacientů s nevysvětlitelnými pády.

   II. Popisné srovnání mezi pacienty původně přiřazenými k mdlobám a pacienty s nevysvětlitelnými pády z hlediska diagnostického hodnocení a míry dodržování doporučení pokynů

   III. Popisná analýza nákladů na protokol o mdlobách a pádech (náklady na vyšetření na pacienta).

   Všechny předchozí analýzy budou navíc provedeny také pro předem definované věkové podskupiny (≥75, 74-65 a 64-40 let).

3. Design studie Prospektivní observační studie

Kritéria pro zařazení

- Po sobě jdoucí pacienti ve věku ≥ 40 let byli odesláni na kliniku Faint & Fall Clinics k posouzení epizody mdloby nebo pádu. Nábor pacientů bude probíhat od druhé poloviny roku 2020 a nábor bude pokračovat až do dosažení velikosti vzorku

Kritéria vyloučení:

• Pacienti ve věku < 40 let
• Pacienti s náhodným pádem
• Pacienti se stanovenou diagnózou synkopy
• Pacienti, u kterých jsou synkopa a pád sekundárními příznaky závažných základních komorbidit (např.: akutní infarkt myokardu, plicní embolie, akutní krvácení)

Průtok pacientů Každý zahrnutý pacient se podrobí protokolu mdloby a pádu, aby se posoudila účinnost cest průtoku pacienta (zobrazeno na obrázku 1) vyvinutých v souladu s nejnovějšími doporučeními Evropské kardiologické společnosti pro synkopy (1 ) a pokynů pro pády Americké a britské geriatrické společnosti (2). Podrobná dráha toku je popsána v příloze.