Ablation du flutter auriculaire droit typique

L'ablation typique du flutter auriculaire impliquant la formation d'une ligne de bloc à travers l'isthme cavotricuspide dans l'oreillette droite est devenue une procédure couramment pratiquée et est considérée comme une procédure indiquée de classe I pour les patients qui souhaitent poursuivre le maintien du rythme sinusal. L'ablation implique généralement 2 à 3 cathéters et est généralement réalisée à travers la ou les veines fémorales. Après la procédure d'ablation, le patient est placé au repos pendant 4 heures et rentre généralement chez lui le même jour sous anticoagulation orale.

La technologie des cathéters s'est améliorée au cours des dernières années, permettant une ablation plus rapide avec des temps de procédure plus courts. L'échographie est également devenue plus couramment utilisée lors de l'obtention d'un accès veineux pour le patient.

À ce jour, l'ablation d'un flutter auriculaire typique par le bras gauche ou droit n'a pas été rapportée. Des études d'électrophysiologie diagnostique ont été réalisées dans le bras et l'ablation du nœud AV a également été signalée dans les veines céphalique, jugulaire interne, axillaire et sous-clavière. Les avantages potentiels comprennent un temps de récupération plus court, un risque réduit de saignement rétropéritonéal et l'évitement des complications d'accès à partir de l'aine.

Cette étude vise à évaluer l'innocuité, la faisabilité et l'efficacité de l'ablation typique du flutter auriculaire à travers le bras.

Plus précisément, l'étude visera à :

1. Comparez le temps de récupération immédiatement après la procédure en utilisant l'accès au membre supérieur par rapport à l'approche standard.
2. Comparez le taux de réussite des patients qui subissent l'ablation d'un flutter auriculaire typique par le système veineux du membre supérieur (approche expérimentale) à l'approche standard (c'est-à-dire par la ou les veines fémorales). Le succès sera défini comme une ablation qui conduit à la preuve d'un bloc bidirectionnel à travers l'isthme cavotricuspide auriculaire droit.
3. Établir quelles sont les complications potentielles d'un flutter auriculaire typique par le bras gauche ou droit. Le bras gauche sera le site d'accès privilégié car moins tortueux pour atteindre le cœur. Si un côté n'est pas accessible, le bras alternatif sera utilisé, mais sera laissé à la discrétion de l'opérateur. L'opérateur aura la possibilité de passer à tout moment à une approche fémorale.
4. Comparez les taux de complications de l'approche expérimentale évaluée par l'incapacité d'accéder à la veine, et d'autres complications (par exemple, saignement, thrombose veineuse, perforation cardiaque) de l'accès à la veine dans le bras aux taux de complications de l'approche standard.
5. Comparez le succès à long terme (c'est-à-dire 1 mois et 1 an) de l'approche expérimentale par rapport à l'approche standard telle qu'évaluée par le maintien d'un rythme sinusal normal, sans flutter auriculaire droit typique récurrent avec des visites en personne et des appels téléphoniques ou des évaluations de dossiers.
6. Comparez la sévérité de la douleur du site d'insertion entre les approches expérimentales et standard.