Ablation av typiskt högerförmaksfladder

Typisk förmaksfladderablation som involverar bildande av en blocklinje tvärs över den cavotricuspidala näset i höger förmak har blivit en vanligt förekommande procedur och anses vara en klass I-indicerad procedur för patienter som vill fortsätta bibehålla sinusrytmen. Ablationen involverar i allmänhet 2-3 katetrar och utförs vanligtvis genom lårbensvenen/venerna. Efter ablationsproceduren läggs patienten på sängläge i 4 timmar och skrivs vanligtvis ut hem samma dag med oral antikoagulering.

Kateterteknologin har förbättrats under de senaste åren, vilket möjliggör snabbare ablation med kortare ingreppstider. Ultraljud har också blivit mer rutinmässigt använt när man skaffar venös åtkomst för patienten.

Hittills har inte ablation av typiskt förmaksfladder genom vänster eller höger arm rapporterats. Diagnostiska elektrofysiologiska studier har utförts genom armen och AV-knutans ablation har också rapporterats från de cefaliska, inre halsvenerna, axillära och subklaviana venerna. De potentiella fördelarna inkluderar kortare återhämtningstid, minskad risk för retroperitoneal blödning och undvikande av åtkomstkomplikationer från ljumsken.

Denna studie syftar till att utvärdera säkerheten, genomförbarheten och effektiviteten av att utföra typisk förmaksfladderablation genom armen.

Specifikt kommer studien att syfta till att:

1. Jämför återhämtningstiden omedelbart efter proceduren med åtkomst av övre extremiteter jämfört med standardmetoden.
2. Jämför framgångsfrekvensen för patienter som genomgår ablation av typiskt förmaksfladder genom vensystemet i övre extremiteterna (experimentellt tillvägagångssätt) med standardmetoden (d.v.s. genom lårbensvenen/venerna). Framgång kommer att definieras som ablation som leder till bevis för dubbelriktad blockering över den högra förmakets cavotricuspid isthmus.
3. Fastställ vad de potentiella komplikationerna är av att utföra typiskt förmaksfladder genom vänster eller höger arm. Den vänstra armen kommer att vara den föredragna platsen för åtkomst på grund av mindre slingrande för att nå hjärtat. Om en sida inte kan nås kommer den alternativa armen att användas, men kommer att överlåtas till operatörens gottfinnande. Operatören kommer att ha rätt att när som helst byta till en lårbensinriktning.
4. Jämför komplikationsfrekvensen för det experimentella tillvägagångssättet utvärderat av oförmågan att komma åt venen och andra komplikationer (t.ex. blödning, ventrombos, hjärtperforering) från att komma åt venen i armen till komplikationsfrekvensen för standardmetoden.
5. Jämför långsiktiga (dvs. 1 månad och 1 år) framgångar för experimentmetoden jämfört med standardmetoden bedömd genom att bibehålla normal sinusrytm, utan återkommande typiska högerförmaksfladder med personliga besök och telefonsamtal eller utvärderingar av diagram.
6. Jämför svårighetsgraden av smärtan på insättningsstället mellan de experimentella och standardmetoderna.