Ablatie van typische rechter atriale flutter

Typische atriale flutter-ablatie, waarbij een blokkade over de cavotricuspidalis-landengte in het rechter atrium wordt gevormd, is een algemeen uitgevoerde procedure geworden en wordt beschouwd als een klasse I-geïndiceerde procedure voor patiënten die het sinusritme willen behouden. De ablatie omvat over het algemeen 2-3 katheters en wordt meestal uitgevoerd via de dijbeenader(en). Na de ablatieprocedure wordt de patiënt 4 uur op bed gelegd en meestal dezelfde dag naar huis ontslagen met orale antistolling.

De kathetertechnologie is de afgelopen jaren verbeterd, waardoor snellere ablatie mogelijk is met kortere proceduretijden. Echografie wordt ook meer routinematig gebruikt bij het verkrijgen van veneuze toegang voor de patiënt.

Tot op heden is ablatie van typische atriale flutter door de linker- of rechterarm niet gemeld. Diagnostische elektrofysiologische onderzoeken zijn uitgevoerd via de arm en ablatie van de AV-knoop is ook gemeld van de cefalische, interne halsader, axillaire en subclavia-aderen. De mogelijke voordelen zijn onder meer een kortere hersteltijd, een verminderd risico op retroperitoneale bloedingen en het vermijden van toegangscomplicaties vanuit de lies.

Deze studie heeft tot doel de veiligheid, haalbaarheid en werkzaamheid te evalueren van het uitvoeren van typische atriale flutter-ablatie door de arm.

Concreet zal de studie gericht zijn op:

1. Vergelijk de hersteltijd direct na de procedure met toegang tot de bovenste ledematen in vergelijking met de standaardbenadering.
2. Vergelijk het slagingspercentage van patiënten die ablatie ondergaan van typische atriale flutter door het veneuze systeem van de bovenste ledematen (experimentele benadering) met de standaardbenadering (d.w.z. via de dijbeenader(en). Succes zal worden gedefinieerd als ablatie die leidt tot bewijs voor een bidirectionele blokkade over de rechter atriale cavotricuspidalis isthmus.
3. Stel vast wat de mogelijke complicaties zijn van het uitvoeren van typische atriale flutter door de linker- of rechterarm. De linkerarm zal de voorkeursplaats zijn voor toegang vanwege minder kronkeligheid om het hart te bereiken. Als een kant niet toegankelijk is, wordt de alternatieve arm gebruikt, maar dit wordt overgelaten aan het oordeel van de operator. De operator heeft de vrijheid om op elk moment over te schakelen op een femorale benadering.
4. Vergelijk de complicatiepercentages van de experimentele benadering geëvalueerd door het onvermogen om toegang te krijgen tot de ader en andere complicaties (bijvoorbeeld bloeding, adertrombose, hartperforatie) van toegang tot de ader in de arm met de complicatiepercentages van de standaardbenadering.
5. Vergelijk het succes op lange termijn (d.w.z. 1 maand en 1 jaar) van de experimentele benadering versus de standaardbenadering zoals beoordeeld door het handhaven van een normaal sinusritme, zonder terugkerende typische rechteratriumflutter met persoonlijke bezoeken en telefoongesprekken of evaluaties van de grafiek.
6. Vergelijk de pijnernst van de inbrengplaats tussen de experimentele en standaardbenaderingen.