Ablation af typisk højre atriel fladder

Typisk atrieflatter-ablation, der involverer dannelse af en bloklinje på tværs af den cavotricuspidiske isthmus i højre atrium, er blevet en almindeligt udført procedure og betragtes som en klasse I-indiceret procedure for patienter, der ønsker at fortsætte med at opretholde sinusrytmen. Ablationen involverer generelt 2-3 katetre og udføres typisk gennem femoralvenen(-erne). Efter ablationsproceduren lægges patienten i sengeleje i 4 timer, og udskrives typisk hjem samme dag på oral antikoagulering.

Kateterteknologien er blevet forbedret i løbet af de seneste år, hvilket giver mulighed for hurtigere ablation med kortere proceduretider. Ultralyd er også blevet mere rutinemæssigt brugt, når man skal opnå venøs adgang for patienten.

Til dato er der ikke rapporteret om ablation af typisk atrieflimren gennem venstre eller højre arm. Diagnostiske elektrofysiologiske undersøgelser er blevet udført gennem armen, og AV-knudeablation er også blevet rapporteret fra de cephalic, interne jugular, aksillære og subclavia vener. De potentielle fordele inkluderer kortere restitutionstid, reduceret risiko for retroperitoneal blødning og undgåelse af adgangskomplikationer fra lysken.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere sikkerheden, gennemførligheden og effektiviteten af ​​at udføre typisk atrieflatterablation gennem armen.

Konkret vil undersøgelsen sigte mod at:

1. Sammenlign restitutionstiden umiddelbart efter proceduren med adgang til øvre ekstremiteter sammenlignet med standardmetoden.
2. Sammenlign succesraten for patienter, der gennemgår ablation af typisk atrieflimren gennem venesystemet i den øvre ekstremitet (eksperimentel tilgang) med standardtilgangen (dvs. gennem femoralvenen/venerne). Succes vil blive defineret som ablation, der fører til bevis for tovejs blokering på tværs af højre atrial cavotricuspid isthmus.
3. Fastlæg, hvad de potentielle komplikationer er ved at udføre typisk atrieflimren gennem venstre eller højre arm. Den venstre arm vil være det foretrukne sted for adgang på grund af mindre snoethed for at nå hjertet. Hvis den ene side ikke er tilgængelig, vil den alternative arm blive brugt, men vil blive overladt til operatørens skøn. Operatøren vil til enhver tid have mulighed for at skifte til en femoral tilgang.
4. Sammenlign komplikationsraterne for den eksperimentelle tilgang vurderet ud fra manglende evne til at få adgang til venen og andre komplikationer (f.eks. blødning, venetrombose, hjerteperforation) fra adgang til venen i armen til komplikationshyppigheden i standardmetoden.
5. Sammenlign langsigtet (dvs. 1 måned og 1 år) succes for den eksperimentelle tilgang versus standardtilgangen vurderet ved opretholdelse af normal sinusrytme, uden tilbagevendende typisk højre atrieflimren med personlige besøg og telefonopkald eller diagramevalueringer.
6. Sammenlign smertens sværhedsgrad af indsættelsesstedet mellem den eksperimentelle og standardmetoden.