Ablación del aleteo auricular derecho típico

La ablación típica del aleteo auricular que implica la formación de una línea de bloqueo a través del istmo cavotricuspídeo en la aurícula derecha se ha convertido en un procedimiento comúnmente realizado y se considera un procedimiento indicado de clase I para pacientes que desean mantener el ritmo sinusal. La ablación generalmente involucra 2 o 3 catéteres y generalmente se realiza a través de la(s) vena(s) femoral(es). Después del procedimiento de ablación, se coloca al paciente en reposo en cama durante 4 horas y, por lo general, se le da de alta el mismo día con anticoagulación oral.

La tecnología de catéteres ha mejorado en los últimos años, lo que permite una ablación más rápida con tiempos de procedimiento más cortos. El ultrasonido también se ha convertido en un uso más rutinario cuando se obtiene un acceso venoso para el paciente.

Hasta la fecha, no se ha informado sobre la ablación del aleteo auricular típico a través del brazo izquierdo o derecho. Se han realizado estudios electrofisiológicos diagnósticos a través del brazo y también se ha informado ablación del nódulo AV de las venas cefálica, yugular interna, axilar y subclavia. Los beneficios potenciales incluyen un tiempo de recuperación más corto, un riesgo reducido de hemorragia retroperitoneal y la evitación de complicaciones de acceso desde la ingle.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad, viabilidad y eficacia de realizar una ablación del aleteo auricular típico a través del brazo.

En concreto, el estudio tendrá como objetivo:

1. Compare el tiempo de recuperación inmediatamente después del procedimiento utilizando el acceso a las extremidades superiores en comparación con el enfoque estándar.
2. Compare la tasa de éxito de los pacientes que se someten a la ablación del aleteo auricular típico a través del sistema venoso de la extremidad superior (abordaje experimental) con el abordaje estándar (es decir, a través de la(s) vena(s) femoral(es). El éxito se definirá como la ablación que conduce a evidencia de bloqueo bidireccional a través del istmo cavotricuspídeo de la aurícula derecha.
3. Establecer cuáles son las posibles complicaciones de realizar un aleteo auricular típico a través del brazo izquierdo o derecho. El brazo izquierdo será el sitio preferido para el acceso debido a la menor tortuosidad para llegar al corazón. Si no se puede acceder a un lado, se utilizará el brazo alternativo, pero se dejará a discreción del operador. El operador tendrá la discreción de cambiar a un abordaje femoral en cualquier momento.
4. Compare las tasas de complicaciones del enfoque experimental evaluadas por la imposibilidad de acceder a la vena y otras complicaciones (p. ej., sangrado, trombosis venosa, perforación del corazón) del acceso a la vena en el brazo con las tasas de complicaciones del enfoque estándar.
5. Compare el éxito a largo plazo (es decir, 1 mes y 1 año) del enfoque experimental frente al enfoque estándar según lo evaluado por el mantenimiento del ritmo sinusal normal, sin aleteo auricular derecho típico recurrente con visitas en persona y llamadas telefónicas o evaluaciones de gráficos.
6. Compare la gravedad del dolor en el sitio de inserción entre los enfoques experimental y estándar.