Ablazione del tipico flutter atriale destro

La tipica ablazione del flutter atriale che comporta la formazione di una linea di blocco attraverso l'istmo cavotricuspide nell'atrio destro è diventata una procedura comunemente eseguita ed è considerata una procedura indicata di classe I per i pazienti che desiderano perseguire il mantenimento del ritmo sinusale. L'ablazione coinvolge generalmente 2-3 cateteri e viene tipicamente eseguita attraverso la o le vene femorali. Dopo la procedura di ablazione, il paziente viene posto a riposo a letto per 4 ore e in genere viene dimesso a casa lo stesso giorno in terapia anticoagulante orale.

La tecnologia dei cateteri è migliorata negli ultimi anni consentendo un'ablazione più rapida con tempi di procedura più brevi. L'ecografia è diventata anche più utilizzata di routine quando si ottiene l'accesso venoso per il paziente.

Ad oggi, non è stata segnalata l'ablazione del tipico flutter atriale attraverso il braccio sinistro o destro. Sono stati eseguiti studi di elettrofisiologia diagnostica attraverso il braccio e l'ablazione del nodo AV è stata segnalata anche dalle vene cefalica, giugulare interna, ascellare e succlavia. I potenziali benefici includono tempi di recupero più brevi, ridotto rischio di sanguinamento retroperitoneale ed evitare complicazioni di accesso dall'inguine.

Questo studio mira a valutare la sicurezza, la fattibilità e l'efficacia dell'esecuzione della tipica ablazione del flutter atriale attraverso il braccio.

Nello specifico lo studio mirerà a:

1. Confronta il tempo di recupero immediatamente dopo la procedura utilizzando l'accesso agli arti superiori rispetto all'approccio standard.
2. Confrontare il tasso di successo dei pazienti sottoposti ad ablazione del tipico flutter atriale attraverso il sistema venoso dell'arto superiore (approccio sperimentale) con l'approccio standard (ovvero, attraverso la o le vene femorali). Il successo sarà definito come ablazione che porta alla prova di un blocco bidirezionale attraverso l'istmo cavotricuspide atriale destro.
3. Stabilire quali sono le potenziali complicazioni derivanti dall'esecuzione del tipico flutter atriale attraverso il braccio sinistro o destro. Il braccio sinistro sarà il sito preferito per l'accesso a causa della minore tortuosità per raggiungere il cuore. Se un lato non è accessibile, verrà utilizzato il braccio alternativo, ma sarà lasciato alla discrezione dell'operatore. L'operatore avrà la facoltà di passare a un approccio femorale in qualsiasi momento.
4. Confronta i tassi di complicanze dell'approccio sperimentale valutati dall'impossibilità di accedere alla vena e altre complicazioni (ad esempio, sanguinamento, trombosi venosa, perforazione cardiaca) dall'accesso alla vena nel braccio ai tassi di complicanze dell'approccio standard.
5. Confrontare il successo a lungo termine (vale a dire, 1 mese e 1 anno) dell'approccio sperimentale rispetto all'approccio standard come valutato dal mantenimento del normale ritmo sinusale, senza flutter atriale destro tipico ricorrente con visite di persona e telefonate o valutazioni del grafico.
6. Confronta la gravità del dolore del sito di inserimento tra gli approcci sperimentali e standard.