Ablasjon av typisk høyre atrieflutter

Typisk atrieflutterablasjon som involverer dannelse av en blokklinje over den cavotricuspidiske isthmus i høyre atrium har blitt en vanlig utført prosedyre og regnes som en klasse I indisert prosedyre for pasienter som ønsker å opprettholde sinusrytmen. Ablasjonen involverer vanligvis 2-3 katetre og utføres vanligvis gjennom femoralvenen(e). Etter ablasjonsprosedyren legges pasienten i sengeleie i 4 timer, og skrives vanligvis ut samme dag på oral antikoagulasjon.

Kateterteknologien har forbedret seg de siste årene, noe som muliggjør raskere ablasjon med kortere prosedyretider. Ultralyd har også blitt mer rutinemessig brukt når man skal få venøs tilgang for pasienten.

Til dags dato er det ikke rapportert om ablasjon av typisk atrieflutter gjennom venstre eller høyre arm. Diagnostiske elektrofysiologiske studier har blitt utført gjennom armen, og AV-knuteablasjon er også rapportert fra cephalic, indre jugular, aksillær og subclavia vener. De potensielle fordelene inkluderer kortere restitusjonstid, redusert risiko for retroperitoneal blødning og unngåelse av tilgangskomplikasjoner fra lysken.

Denne studien tar sikte på å evaluere sikkerheten, gjennomførbarheten og effekten av å utføre typisk atrieflutterablasjon gjennom armen.

Konkret vil studien ta sikte på å:

1. Sammenlign restitusjonstiden umiddelbart etter prosedyren med tilgang til øvre ekstremitet sammenlignet med standardmetoden.
2. Sammenlign suksessraten for pasienter som gjennomgår ablasjon av typisk atrieflutter gjennom venesystemet i øvre ekstremitet (eksperimentell tilnærming) med standardtilnærmingen (dvs. gjennom femoralvenen(e). Suksess vil bli definert som ablasjon som fører til bevis for toveis blokkering over høyre atrial cavotricuspid isthmus.
3. Fastslå hva de potensielle komplikasjonene er ved å utføre typisk atrieflutter gjennom venstre eller høyre arm. Venstre arm vil være det foretrukne stedet for tilgang på grunn av mindre kronglete for å nå hjertet. Hvis den ene siden ikke er tilgjengelig, vil den alternative armen bli brukt, men vil overlates til operatørens skjønn. Operatøren vil ha friheten til å bytte til en femoral tilnærming når som helst.
4. Sammenlign komplikasjonsratene til den eksperimentelle tilnærmingen evaluert av manglende evne til å få tilgang til venen, og andre komplikasjoner (f.eks. blødning, venetrombose, hjerteperforering) fra tilgang til venen i armen til komplikasjonsratene i standardtilnærmingen.
5. Sammenlign langsiktig (dvs. 1 måned og 1 år) suksess for den eksperimentelle tilnærmingen vs. standardtilnærmingen, vurdert ved opprettholdelse av normal sinusrytme, uten tilbakevendende typisk høyre atrieflutter med personlig besøk og telefonsamtale eller kartevalueringer.
6. Sammenlign smertens alvorlighetsgrad på innsettingsstedet mellom den eksperimentelle og standardmetoden.